牙槽嵴劈开术

牙列缺损属临床常见症，是因牙齿短缺造成牙列不完整的一种病症，既影响美观度，有形成功能障碍，使患者的生活质量受到严重影响，随着人们生活水平的不断提高，对自身形象要求越来越严格，牙列缺损的治疗要求也不断提高。

种植义齿有着传统义齿所无法迄及的功能和美学修复效果，享有“人类的第三副牙齿的美誉”。它的美观和功能优于传统义齿，不仅咀嚼效率高，不损伤邻牙，而且还能有效防止颌骨萎缩吸收，日益成为缺牙修复的趋势。

种植牙的成功率主要取决于种植区有充足的基础骨量，保证种植体与骨组织之间形成骨结合。常规种植手术要求种植体颊舌侧至少保留1mm的骨量，因此缺牙区骨宽度至少需要5.5mm。而临床上大部分患者由于外伤、拔牙术后处理不当、缺牙时间太长等原因而导致缺牙区水平骨量不足，特别是在前牙美学区域。按照常规种植手术对种植区域骨宽度的要求，常常难以顺利完成种植体的植入。

因此，针对水平骨量不足患者如何进行骨增量手术以达到种植条件，成为前牙区种植手术的一个重要的研究内容。国际上有采用骨劈开手术的方法来增加牙槽嵴宽度，即用特殊器械沿牙槽嵴顶矢状劈开嵴顶皮质骨板后将唇侧骨板向唇侧移位后增加水平骨量，完成种植体植入。

（一）概述

牙槽嵴劈开术是指在缺牙区牙槽嵴中心将两侧皮质骨块劈开并分离，同期植骨或不植骨、同期种植或延期种植的水平骨增量技术。其理论基础：皮质骨的弹性特征。

（图1：图片来源于口腔博客）

（二）优点

1.扩大了种植手术适应症的范围2.保留牙槽嵴高度3.避免牙槽骨大量丧失，减少术中骨代用品用量4.不用开辟第二术区，减少了手术时间及术后并发症

（三）缺点

1.只能应用于水平型骨缺损2.可能会导致唇侧骨板折断或者穿孔3.技术敏感性高

（四）背景

20世纪60年代开始，WilliamH．Bell博士在骨血管化、骨愈合、骨髓活性等方面进行了一系列开创性的动物和临床研究，奠定了部分或整体颌骨截骨术（如LefortI）。随后，大量创新者沿袭Bell的原则并对牙槽嵴截骨术（牙槽嵴劈开技术）做出大量改良。这些改良包括，20世纪70年代，H.Tatum以“可用骨的最大化利用”为目的，发明了“即使在骨缺损区域也能形成骨壁的操作技术”，推出了锥形隧道成形器及D形截骨术以扩张菲薄的牙槽嵴。年，M.Simion报道了5例通过骨劈开，不植入骨替代材料仅覆盖胶原膜且即刻植入种植体以纠正上、下颌骨牙槽嵴萎缩的病例；术中“于牙槽嵴顶做纵向劈开，将骨分为两部分，以形成青枝骨折”（图1），证明了以牙槽嵴增宽为目的的纵向骨劈开技术在萎缩的无牙槽嵴区域成功应用的可能性，并提出了在上下颌骨应用该技术的区别，以及在该技术中引入了种植体同期植入的概念。年，Smiler提出“三明治技术”，该术式旨在将种植体植入到骨劈开后的间隙中，同期收集自体骨屑一并填入。在年另一篇报道中，Vercellotti采用超声骨刀进行骨劈开手术。年，Ella对32位骨劈开术后的患者进行了3年的跟踪随访。该研究证实缺乏骨替代材料会导致骨的吸收，作者建议植入骨替代材料阻止骨的吸收。

（五）适应症

1.缺牙区骨质为Ⅲ~IV类骨2.患者无种植手术的局部和全身禁忌证3.缺牙区垂直骨高度足够,水平骨宽度不足。4.上颌骨劈开效果更加理想,易形成具有代表性的青枝骨折5.下颌骨皮质骨较厚、较硬,当骨质为1~Ⅱ类骨时,骨组织的弹性较差,可采用二次骨劈开术

（六）术式选择

（七）病例

abc:CBCT图示;d：口内观：唇侧凹陷;e：框状皮质骨切开;f：扩孔+骨劈开挤压;gh：种植体植入;i：植骨;j：盖胶原膜;k：术后片l：两年后修复照

（图片源于参考文献9）

（八）总结

牙槽嵴劈开术对于牙槽嵴狭窄患者是一种可靠、安全、有效的骨增量技术,植入种植体后能形成良好的骨结合,种植区软组织愈合良好,临床效果满意。未来的研究方向应该向精确性、美观性和长期稳定性等方向发展。骨劈开种植体的成功率已得到保证的条件下,发现唇侧骨板吸收造成的唇侧骨凹陷,使术后根方丰满度严重受损,轮廓美学怎样进一步得到提升是今后努力的方向。牙龈生物型与手术术式的选择是否存在一定联系有待进一步研究。种植体长轴方向的理想程度与骨劈开同期植入或延期植入的相关性也有待进一步观察及研究。

参考文献：[1]黄元丁主编，口腔种植中水平骨增量，世界图书出版公司出版，[2]刘守超.新型骨劈开技术在前牙种植中的应用.中国医药指南,,15(12):[3]奥齿泰公司，ESSETKIT产品手册，[4]宿玉成主编，现代口腔种植学，人民卫生出版社，[5]岛田淳著，种植牙手术中的骨采集骨移植和骨成形技术--从基础开始快速进阶，人民军医出版社，[6]ZhouZhen，WangYamin，YangXi，LiuWenjing，ZhangZhaoqiang,Clinicalstudyofmodifiedsplittingosteotomy

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