前牙位点保存美学修复一例
什么是位点保存？
是指在出现骨吸收前即拔牙同期或延期对牙槽窝进行保护或修复性干预，在牙槽窝愈合过程中阻断或减少牙槽嵴的生理性或病理性骨吸收，保护邻面牙槽嵴和牙龈乳头的高度和形态，防止拔牙后龈乳头和龈缘萎缩，并改善新生骨和粘膜的质量，为美学修复创造条件，满足后期种植需要。
拔牙窝位点保存及牙槽嵴保存的优点是什么？
1.在前牙美学区，能够达到红色及白色美学的理想结果。
1.未从牙槽嵴顶分离粘骨膜，最大限度地保证了牙槽嵴的血供。
2.保证了附着龈的质量和膜龈联合的位置。
3.为后续的种植修复提供更长的治疗准备和操作时间。
4.促进伴有骨缺损的拔牙窝的进行骨性愈合。
5.术式相对简单，患者易于接受
位点保存常用方法有哪些？
GBR技术、骨移植、应用浓缩生长因子、微创拔牙、即刻种植等
下面分享一例前牙行GBR进行位点保留且行牙龈美学塑形病例一例。
引导骨再生技术（Guidedboneregeneration,GBR）
在骨缺损处，利用生物屏障膜维持手术建立的空间，并借此阻挡增殖快速的上皮细胞和成纤维细胞长入，保证增殖速度较慢的成骨细胞和血管的生长。手术中，生物屏障膜往往需要与植骨材料联合应用，以防止发生塌陷。此外，植骨材料还将为新骨生长提供支架。
基本情况：
患者赵某某，男，53岁
主诉：上颌前牙松动，要求治疗。
病史：患者自述约10年前于外院行烤瓷冠修复，后一直有不适感，牙冠长短不一，影响美观，且前牙松动，要求治疗。自述既往体健，无药物过敏史。
口腔检查：11、21烤瓷冠修复，松动Ⅲ度，21牙龈红肿，退缩。前牙深覆合，全口口腔卫生较差，色素（++）软垢（++）牙石（+）。
手术过程：
局麻下角形切开，翻瓣，见一多生牙，拔除11、21，搔刮拔牙窝，取出残留在拔牙窝内的囊肿、肉芽等病变组织，并搔刮拔牙窝骨壁形成新鲜出血。
进行术区唇侧及牙槽嵴骨增量，行GBR进行位点保存。
术后CT检查：骨增量效果较好，11牙位骨厚度5.47mm，12牙位骨厚度6.20mm。
位点保留后6个月口内检查
手术过程：局麻行一字型切口，翻瓣，暴露术区，见骨量可，骨质较软。11、21牙位各植入ITI瑞锆植体3.3*12mm一枚，置覆盖螺丝，严密缝合创口。
术后CT检查：种植体三维位置方向良好。
术后3个月CT检查：种植体周围骨量稳定，没有明显吸收
二期治疗
取模，临时修复体行牙龈美学塑形
牙龈塑形后2个月复查：牙龈乳头充填于邻间隙，唇舌侧牙龈边缘光滑弧度自然，龈曲线与邻牙协调一致，牙龈轮廓及牙龈乳头形态良好
个性化取模，制作永久修复体：在口内种植体上佩戴相应型号的转移杆后，利用硅橡胶进行开窗式取模，制作永久全瓷冠修复体。
戴最终修复体
戴牙后CT检查
戴牙后3个月复查
结论：
lGBR应用于位点保存术后，减缓了患者牙槽骨的吸收，保证了植体植入时牙槽骨在三维方向上的骨量
l位点保存后缺失牙处能形成骨量足够且骨质良好的牙槽骨，保证了种植体能够顺利植入。
l前牙美学区进行临时修复体修复，进行牙龈美学塑形，使牙龈乳头充填于邻间隙，唇舌侧牙龈边缘光滑弧度自然，龈曲线与邻牙协调一致。达到较好的美学效果。
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