直击布达佩斯rdquo自体骨移植第一
年10月18日-19日，我非常有幸参加了《口腔种植读书会》组织的第2届Urban国际软、硬组织再生国际论坛，此次盛会汇聚了“垂直骨增量第一人”IstvanUrban教授、“美学区软组织处理第一人”GiovanniZuccheli教授、“牙周再生第一人”SandroCortellini教授，“自体骨移植第一人”FouadKhoury教授，“即刻种植第一人”JosephKan教授，“上颌窦提升第一人”TizianoTestori教授、“组织再生工程先驱”WilliamV.Giannobile教授，牙周显微外科专家RinoBurkhardt教授等8位重磅嘉宾；代表着当今世界口腔种植软、硬组织再生的最高水平。2天的大会精彩不断，收获极大；下面与各位朋友分享的是“自体骨移植第一人”FouadKhoury教授的精彩演讲内容。
FouadKhoury教授来自德国Muenster大学。他的演讲题目是《Augmentationofseverebonydefectswithintraoralbonegrafts:biologicalapproachandlongtermresults》-《利用口内自体骨行严重骨缺损的骨增量：生物学方法和长期效果》。演讲中，Khoury教授展示了大量观察时间在10年以上的临床案例，效果非常惊艳，让人惊叹！
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口腔种植成功三个必要因素：
Khoury教授认为口腔种植成功追求的三个要素，即：美学、功能和长期稳定。但在临床中常常面临有7个挑战：不良的再生能力；不良的软组织质与量；瘢痕愈合；邻牙；复杂的手术；患者的期望；患者的心理等。
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使用自体骨进行口腔种植骨增量的优势:
基于生物学原则的治疗计划要考虑三个因素即:再血管化、骨再生的激活和骨再生的质量。骨再生的质量影响骨移植物和种植体的预后和长期存留率。自体骨由于有良好的成骨特性、骨诱导性和骨引导性，与仅仅有骨引导特性的生物材料相比，完全采用自体骨的成骨效果如同汽车、自行车和儿童车之间进行比较，最后的结果是截然不同的。
Khoury教授总结了自体骨是骨移植金标准的7个特点，并且自体骨移植在三个月愈合后其组织学观察可见良好的成骨效果。
为此，Khoury教授还摘取了几篇文献来证明自体骨与同种异体骨、异种骨的区别：
A
年一篇文献中使用同种异体骨，有68%的病人发生了严重的并发症，如骨块暴露和种植体失败；
B
年一篇文献比较率自体骨块和异种骨块修复严重的颌骨萎缩，虽然异种骨块操作上微创，但是2年的复诊出现了感染，因为异种骨的抵抗力差；
C
年一篇文献显示使用人的冻干骨块，发现骨移植区种植体发生了成功的骨结合，但新骨形成很少并且BIC非常低。
3
Khoury教授发明的3个自体骨增量技术:
3.1Bone-core技术-骨柱技术
这是一种从植骨区或种植区域取自体骨的方法，通过TrephineEjectionKit来取出柱状骨块。
Khoury教授通过病例和文献，总结了Bone-core技术的优点：更高的细胞组分、更好的分化和矿化能力，更高的表达骨诱导因子以及旁分泌功能。另外，骨弓轮廓内取骨会有更好的血供以及可更好的获得种植体的稳定性。
临床中可将取出的骨柱进行局部固定，可以非常微创的修复小的骨缺损，Khoury教授笑称“有了骨柱技术，自体骨移植也可以很微创，而且减少了人工再生材料的使用，成骨速度更快。
经过Khoury教授一系列精彩的Bone-core技术案例展示，导致场外梅森格展台的TrephineEjectionKit瞬间售罄，千金难求；后来才得知该器械套装已获得中国上市许可，国内也可以方便采购（福科斯总代理）。
3.2SplitBoneBlock(SBB)-骨片技术
对于临床中遇到的中重度骨缺损，Khoury教授展示了其高超的SplitBoneBlock(SBB)技术，它通过下颌外斜线取骨块，通过工具将其修整后制作成骨片状，同时通过刮骨器获取骨屑。制备的骨片可通过钛钉固定以获得稳定的支撑空间，然后将所获取的自体骨屑填入间隙中。
SBB技术有以下七个特点：
A可获得2个或3个以上骨片；
B可更好的适合于受区；
C更容易个性化修整骨移植物的宽度；
D生物性骨移植物；
E更适合于垂直向3D骨增量；
F供区的生物学重建；
G在骨片暴露的情况下可以更好的保护骨移植区域。
通过JOMI发表的两篇观察了5-13年以及10-14年的文献，Khoury教授指出SBB技术下种植体周围的牙槽骨稳定性良好，平均垂直向可获得7.2±2.1mm的骨高度。
3.3Tunnel技术
Khoury教授还介绍了一种技术敏感程度很高的Tunnel技术；个人认为此项技术难度较高，不做详述。
此外，Khoury教授提到骨移植技术的风险因素（7个）：不良口腔卫生、吸烟；软组织的质与量；微环境的破坏－组织瓣坏死和创口裂开；骨块的稳定性；外源性材料如生物膜；愈合期的负重；吸收。
4
观点的冲击：
在Khoury教授的演讲中有一个陷阱冲击了我个人的认知。我们在临床中，开放骨髓腔是获得良好GBR效果的一个关键操作，但Khoury教授通过一篇动物实验显示受植床开放骨髓腔并没有获得更好的骨愈合和骨整合。尽管如此，个人对此持保留意见。
5
Khoury教授的治疗策略：
A诊断
B软组织移植（为了植骨的安全）
C骨组织增量
D种植体植入
E种植二期同时行软组织移植（为了长久的效果）
F临时修复
G最终修复
H维护
6
总结：
通过聆听Khoury教授的演讲，感受到国际大师的非凡风采。个人有两点深刻的体会，第一，虽然我们在临床中大量使用异种骨，效果是可靠的。但自体骨作为骨移植材料的金标准，在临床中有着充分且长期的证据支持和临床效果。我们应该思考如何在尽量减少患者创伤的前提下，充分获取自体骨组织，Bone-core骨柱技术为我们提供了一个很好的处理方法；第二，在Khoury教授的治疗策略中，前后两次提到了软组织增量，一为了植骨的安全，二为了长久的效果，故对软组织增量技术的熟练掌握以及更多的使用，在未来肯定会为我们带来意想不到的效果。
作者简介
赵阳医生
??医院医院种植科主任
??医院种植专家
??国际口腔种植学会（ITI）会员
??中华口腔医学会会员
??-就读于山东大学口腔医学院口腔种植专业，获口腔医学硕士学位。
??-就职于BITC医院。历任：-年度BITC种植大奖赛秘书；BITC种植大平台市场策划部主管。
??年医院
??擅长口腔复杂种植修复；专注于口腔种植的临床研究与教育；参译著作两部：《即刻种植外科精要》、《国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南－第7卷》；担任《口腔种植学》（第二版）、《中国口腔种植临床精萃》（、、年卷）学术秘书。
热烈欢迎参加FouadKhoury教授《种植自体骨移植骨增量及软组织处理》高级课程
时间：年12月2日-3日
地点：德国Olsberg
精彩课程内容：
学费：元/人
早鸟价：元/人（年7月31日前）
以上价格均不含税、差旅及签证费用，开发票需加10%税点
汇款信息：
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