多可怕

转发同行提供的照片。本例中年女性患者因左侧髋部疼痛和跛行就诊。左侧髋部正位X线片可见其左侧股骨头消失（上方箭头所示），头下部股骨颈呈溶骨性改变，髋关节半脱位（左侧箭头所示为髋臼缘）。对于这样的溶骨性破坏，恶性肿瘤的可能性大。当然也需要考虑结核和一些感染性疾病等。本例患者更可怕之处是患者2个月前的骨盆X线片还正常的。这就提示我们在临床工作中，对于疼痛症状明显的，症状和体征等无法解释或难以解释的病例，即使他（她）之前做过检查，最好还是再做一次检查，以免漏诊或误诊，避免不必要的麻烦和纠纷。不能考虑为其省钱而遗漏必要的辅助检查。其实，一般性的常规检查花费很少，如X线片和血常规以及血沉和CRP等，看似陈旧过时的检查项目实际上具有非常重要的诊断和鉴别诊断的价值。常见的容易骨转移的肿瘤有乳腺癌、前列腺癌和肝癌等。

慢性滑膜炎多见于骨关节炎、风湿和类风湿性关节炎、银屑病性关节炎等或由急性化脓性关节炎转变而来，多会形成关节软骨和软骨下骨的破坏吸收或骨质硬化，从而造成关节面的破坏和关节腔的变窄、甚至消失，但很少有邻近骨质的溶解性破坏。可引起关节周围骨质溶解性破坏常见的关节疾病有：①风湿性关节炎，是最为常见的一种，它可引起关节周围骨质的溶解性破坏，特异性指标如抗“O”阳性、血沉升高，而病理检查可以发现滑膜内的风湿结节和朗罕氏细胞；②急性化脓性关节炎，急性化脓性关节炎可以向周围骨质内播散，并造成大段骨质的溶解性破坏，但患者常有高热和局部红肿热痛等中毒的表现；③滑膜结核，滑膜结核也可引起关节周围骨质的虫噬样破坏，但寒性脓肿和白色豆渣样的脓液则是该病变的特异性表现；④滑膜肉瘤，滑膜肉瘤可以破坏周围的骨质，并形成较为清晰的界限。还有少见的马尔尼菲青霉病(PSM)以及痛风等所引起的溶骨性改变。

图中1为股骨大转子；2为股骨颈基底部；3为股骨颈的头下部；4为髂前上棘。

参考文献

1、姚伟涛,蔡启卿,高嵩涛.慢性滑膜炎所致的关节溶骨性破坏二例[J].中国骨与关节损伤杂志,,23(8):-.

2、张建全,柳广南,钟小宁,等.马尔尼菲青霉病并发溶骨性破坏八例临床分析[J].中华临床医师杂志（电子版）,,5(13):-.

3、曹卫刚,牟海波.痛风并急性感染及溶骨性破坏表现一例[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,,8(1):89-90.

感谢！

转载请注明：http://www.dingkexiang.com/jbby/5254.html