关于三个膝关节手术或损伤后肌肉萎缩朋友的

问题

朋友A:为什么我伸直膝关节的过程中，髌骨下面会有弹响和不适感？

股骨（大腿骨）的末端有一个凹槽样的结构，称为股骨滑车，名字的由来是当膝关节弯曲和伸展时，髌骨会在这个凹槽内进行以上下方向为主的滑动。股四头肌收缩时会牵拉髌骨上移，伸直膝关节，而在这个过程中股直肌、股中间肌对髌骨的拉力线几乎竖直向上，股内、外侧肌对髌骨的拉力线存在偏斜，分别斜向内、斜向外，而只有两者的力相对平衡时，合力才能表现为竖直向上，引导髌骨在正常的轨迹内滑行。如图所示，股内侧肌可以帮助平衡由股四头肌整体施加在髌骨上的外向拉力。如果股内侧肌力量薄弱，则股四头肌内外侧肌力失衡，髌骨的运动轨迹就会发生异常，进而引发与股骨滑车的撞击和摩擦，产生弹响。长期的磨损和碰撞会刺激髌骨与股骨滑车之间的滑膜和软骨，导致软骨退化加剧和膝前的疼痛。而髌骨长期处在一个错误的位置也会对其他结构造成损害，尤其是髌骨内侧的结构，如髌骨支持带、髌股韧带，带来更多的不适甚至疼痛感。

长此以往，以后发展成创伤性关节炎甚至需要行TKA手术（膝关节置换术）都可能被选为治疗手段。

朋友B：为什么我可以被动伸直，但主动伸直尤其是走路时却很困难？

刚刚在介绍股内侧肌的作用时提到，在膝关节伸直至最后10-15°时，主要是股内侧肌在发力，而术后由于股四头肌发力受到抑制并持续萎缩，使得股内侧肌力量减弱，因此在主动伸直到末端时会出现发力困难甚至发不上力。弹力带抗阻伸膝这种股内侧肌激活和发力不良的状况在负体重时（比如走路）尤其明显，需要大家在康复的过程中特别

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