万和康复精心整理髌骨骨折术后康复最全
髌骨骨折术后康复
01
概述
髌骨骨折主要因髌骨受到直接暴力或间接暴力引起，如外伤、前叉术后并发症或者股四头肌过度牵拉等原因。因作用力大小不同，髌骨骨折可以是无移位或者较严重的粉碎性骨折（伴伸膝装置受损）。
髌骨骨折会对膝关节的正常功能和稳定性造成严重影响，积极合适的临床及康复治疗可最大程度地恢复患者的伸膝功能，并降低创伤性关节炎的发生率。髌骨骨折分型：髌骨骨折Rockwood分型如图所示，从左往右，从上往下依次为：无移位型、横断型、上/下极型、粉碎无移位型、粉碎位移型、垂直型以及骨软骨型。
对于无移位或者位移小于4mm并且能够无迟滞完成伸膝的情况可采取保守治疗，对于位移较大并且伸膝不能的情况需要采取手术治疗。
02
功能结果预期：内固定失败与患者无保护行走和依从性较差相关。即使术中张力带固定良好，术后不受控制的早期活动与提前负重仍可导致固定失败。
康复治疗效果和内固定稳定度、患者的配合度以及早期关节活动密切相关。成功的治疗目标是膝关节可无痛主动屈伸全范围。通常髌骨骨折术后需要6-12月才可恢复到膝关节功能的最佳状况。
外科及康复管理概述：
图示为髌骨横行骨折切开复位内固定术。
外科的主要目标是恢复完整的关节面以减少术后关节炎的发生率，并修复伸膝装置
使关节恢复完全伸直的功能。
康复介入的时机取决于骨折的粉粹程度和手术方式。
对于简单的髌骨骨折内固定术后，术后早期即可进行被动膝关节活动度锻炼。对于粉碎性骨折并且内固定不稳定的患者，一般需要12周后才可开始训练。
康复治疗效果和内固定稳定度、患者的配合度以及早期关节活动密切相关。成功的治疗目标是膝关节可无痛主动屈伸全范围。通常髌骨骨折术后1年可恢复到膝关节功能的最佳状况。
如果因任何原因导致无法进行早期术后活动，后期的活动度恢复将会非常困难。
康复方案的制订需要充分考虑各种因素，包括患者整体健康状况、伤口和骨折愈合情况、骨折的位置和类型、术后是否长期制动等。
以下康复方案仅适用于简单髌骨骨折且内固定稳定的情况。
03
术后康复方案：
阶段I—急性期及最大保护期（1-4周）
冰敷降低疼痛和肿胀
肌肉电刺激预防萎缩（不用于控制疼痛）
支具保护下进行可忍受的患侧负重，持续3-6周
垫高患肢高于心脏3-5天
踝泵练习
轻柔的髌骨活动（1-2级且无抵抗感）
被动/辅助下膝关节活动度练习，3-4周时屈膝达到90°，伸膝0°
股四头肌和腘绳肌等长肌肉训练，尤其是股内侧肌
独立转移（需要独立直腿抬高）
2周内避免主动伸膝练习，根据骨折稳定性决定开始主动伸膝练习的时间
站立位屈膝，仰卧位足跟滑动练习
未受累邻近关节活动范围的保持（髋、踝）
理疗
根据情况选用
冰敷
每1-2小时冰敷20分钟
支具
锁定在指定角度
活动髌骨
各方向，轻柔无阻力
直腿抬高
15次为一组，每日3-4组
站立位屈膝
每日3次，每次15-20下
等长肌力训练
下压10秒为一次，10次为一组，每日3-5组
踝泵
勾起10秒为一次，10次为一组，每日10组
保护下步行
负重在疼痛可忍受范围内
阶段II—功能恢复期（5-8周）
继续阶段I的干预介入治疗
继续上述肌肉练习，锻炼后仍需适当冷敷
至少恢复到膝关节90%的活动范围
下肢的牵伸练习，包括腘绳肌和小腿三头肌
各方向直腿抬高（前屈、后伸、外展）
渐进主动伸膝训练
使用固定功率自行车锻炼屈膝灵活性
步态调整至接近正常
小腿牵伸练习
在活动末端维持15s为一次，每日10次
髋外展练习
10次为一组，每日2-3组
髋后伸练习
10次为一组，每日2-3组
功率自行车从小阻力慢速开始逐渐进阶
腘绳肌牵伸
10次为一组，每日2-3组
主动伸膝练习
10次为一组，每日3-5组
阶段III—功能提高期（9-12周）
实现全功能的恢复
进一步提高下肢的力量、耐力和协调性
在许可下进行独立步行，并逐渐进阶到快走、慢跑和跑步
逐渐进行下肢闭链和离心运动训练，如下蹲、下楼梯等
步态偏差达到最小，膝关节控制良好
此阶段的强化训练可根据情况进行个性化设置
如有持续的活动受限及膝前痛等情况，及时调整训练方案
扶凳下蹲
下肢闭链运动，从半蹲开始上下楼梯练习
从较低高度开始，需要膝关节有良好控制
步行练习
跑台上独立匀速步行练习
以下为部分可选的下肢力量及协调性强化练习，请在指导下进行个性化训练：
强化
训练
强化训练
任何类型的体育运动都需要至少一个月的时间渐进回归到运动场，切勿冒进，预防受伤。
每个人的康复进度存在差异，并存在一定的功能恢复不良的可能，建议积极主动反馈康复进度以获得最佳康复效果。
由于髌骨骨折后膝骨关节炎的患病率增高，应当鼓励长期加强锻炼，具体方案鼓励个性化设置。
完
特别说明：
由于术后康复的专业性较强，为了保证患者的安全性，请在外科医师和康复治疗师的指导下进行。本方案中所选的运动仅供参考，运动的强度和剂量可根据情况进行调整，切勿盲目跟练。
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