骨痈疽

骨痈疽是由化脓性细菌、寄生虫、病毒侵入骨、关节，引起的化脓性感染性病变。骨组织的化脓性感染，称为化脓性骨髓炎；关节的化脓性感染，称为化脓性关节炎。本病的感染途径：①身体其他部位感染的细菌经血液循环播散至骨骼，称为血源性骨髓炎；②开放伤感染，称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，称为外来骨髓炎。

临床表现与诊断

1．发热：起病急骤。恶寒发热，热毒炽盛酿脓时，体温可高达39℃～41℃，持续数日不退，或伴有寒战，烦躁不安，汗出口渴，脉洪数。脓肿破溃后，体温递减。慢性附骨疽一般体温不高，急性发作时可有全身发热。

2．疼痛：患肢局部疼痛、压痛，多局限为骨端或关节处，呈进行性加剧。热毒酿脓时，肢端或关节内疼痛剧烈。当脓肿穿破骨膜或关节囊进入周围软组织时，疼痛可暂时减轻。慢性附骨疽非急性发作时，患肢仅有隐痛。

3．肿胀：病变处多呈环形弥漫性肿胀，局部皮肤微红微热。脓液形成或关节内积液后，指压有波动。慢性附骨疽，则患肢较健肢粗大。

4．功能障碍急性骨痈疽，发病后患肢很快即不能活动。后期，患肢呈挛缩畸形，功能障碍。

5．窦道：脓肿外溃后形成窦道，经久不愈，窦道外口时流脓水或夹杂小块死骨。慢性附骨疽，可出现数个窦道，疮口凹陷，瘘管周围皮肤色素沉着及瘀斑组织，边缘常有少量肉芽形成。

6．虚弱：经年日久，见局部肌肉萎缩，全身形体瘦弱，面色咣白，神疲乏力，畏寒肢冷，身体倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱等脾胃肾阳虚乃至气血两虚的症状。

7．X线检查

(1)附骨痈：早期X线检查无异常发现。发病2～3周后，X线摄片可见骨质疏松，在干骺端有一模糊区和阴影，骨膜反应或骨质破坏；发病4周或更长的时间后，X线片骨质不规则增生和硬化，有残留的骨吸收区和空洞。

(2)关节疽毒：早期X线检查可见关节间隙增宽，周围软组织肿胀。随着病变进一步发展，关节软骨遭到破坏，X线检查可见关节间隙变窄，骨端骨质疏松。最后关节间隙可完全消失，呈骨性强直，或出现关节脱位。

8．化验室检查：骨痈疽早期周围血象中，白细胞总数增高，20～30×10↑9/L以上，甚至核明显左移；血沉增快；血培养常为阳性。慢性附骨疽非急性发作时，白细胞总数、血沉可在正常范围。

9．病理学检查：为炎性坏死组织。

治疗方法

骨痈疽的治疗应局部与全身兼顾，标本同治，内外结合，祛邪与扶正兼施。急性期，治疗以祛邪为主；慢性期，以虚为本，以扶正祛邪为主。

（一）内治法

1．中药治疗：根据骨痈疽演变过程，可分为初期、中期（成脓）、后期（溃破）三个不同的阶段，辨证运用消、托、补三法。

(1)消法：尚未成脓之际，治以祛邪为主，治以清热解毒，活血通络为主。

(2)托法：痈疽酿脓尚未成熟或脓成不溃，或溃而脓出不畅时，治以托毒外出为主。毒盛正不虚者。

(3)补法：正气不足，气血亏虚，治以扶正为主，宜用补法。

2．抗生素的应用：早期可用广谱大剂量抗生素，如氨基糖苷类、头孢菌素类等，一般多采取两种以上抗生素联合应用。

3．对症支持治疗：补充营养，必要时可少量多次输血，以增加病人的抵抗力。另外，补足体液，纠正水、电解质紊乱和酸、碱中毒。

（二）外治法

1．药物外治：外治法的药物应用，也要进行辨证施治。根据病情适当选择箍毒消肿和祛腐生肌类方药。

(1)箍毒消肿：常用药物如，草药：箍围药：选用金黄散、双柏散等。

(2)祛腐生肌：常用方法及药物如，洗涤：用于疮口脓水较多时，以清洁疮口。提脓祛腐：脓液多而稠厚，或脓出不畅时，宜用此法。

2．固定牵引及支架疗法：早期即可应用持续皮牵引，或石膏托、夹板将患肢固定于功能位，以利患肢休息，促使炎症消退，防止发生畸形和病理性骨折。

3．关节穿刺：对于关节疽病，还可每日作1次关节穿刺，尽量吸净关节内液体，并用无菌生理盐水反复冲洗关节腔，然后利用穿刺抽液针头，注入青霉素溶液80万单位、链霉素0.5g，或注入其他有效的抗生素溶液，直到不再有渗出液时为止。

4．功能锻炼：骨痈疽在持续牵引或夹板、石膏托固定期间，应鼓励病人积极进行肌肉舒缩及未固定的关节伸屈活动，防止肌萎缩的发生。

（三）手术治疗

诊断明确后，附骨疽抽得脓液时，可作软组织或骨膜切开引流，并作局部骨骼钻孔，以引流脓液和减低髓腔内压力。

关节疽毒抽得脓液时，可先行关节穿刺抽液，关节内注入抗生素治疗。无效或积脓过多，应及时切开引流。

中、后期的附骨疽，若有大块死骨并已完全分离，有死腔伴窦道流脓，而包壳形成已牢固时，可行死骨摘除术及窦道刮除术。对于多年不愈的附骨疽，周围皮肤有恶变者，须行截肢术。

对局限性骨脓肿，可行病灶刮除术，术中可在冲洗干净创口后，放入抗生素，然后再缝合创口。对于有大块骨质缺损的附骨疽，全身情况较好时，可选用肌瓣、大网膜或自体松质骨填充术。

关节疽病后期，若关节强直于非功能位，或陈旧性病理脱位未复位，严重影响功能者，在炎症完全消退6个月以后，可行矫形手术。术前、术中、术后，仍须使用大量抗生素，以预防感染的复发。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、宋医堂健康管理集团创始人、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。

宋永忠大夫：副主任医师、出身名门、中医世家、秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）

出版著作：《中国推拿治疗学》《实用骨伤痛症学》《颈椎整脊学》《肩周炎》《腰椎间盘突出》《慢性腰腿痛》《骨质增生症与骨质疏松症》《股骨头坏死》《耳针学》《头针学》《国际中医骨伤推拿医师交流手册》《整脊基础与脊柱病诊断》《整脊技术学》《胸椎整脊学》《腰椎整脊学》《整脊保健学》《国外整脊技术》《捏捏揉揉小儿安》《中医养生学》等四十余部著作。

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