骨不连的去皮质技术decorticati

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去皮质技术

骨折不愈合的发病率约5–10%[.GiannoudisPV]。去皮质技术（decortication）是Judet等人于年首次应用，并于年首次报道的一项骨折不愈合的治疗技术。最初应用于骨不连、延迟愈合的治疗。后广泛应用于畸形愈合、先天性胫骨假关节、截骨矫形、骨延长术等。

Judet等人报道了例骨不连行去皮质技术处理，结果无菌性骨不连的愈合率达94.82；感染性骨不连的愈合率达84.92%[JudetPR]。

技术概要

以超薄型锐利骨刀（骨刀选择很关键！）把骨折区2-3mm骨皮质及其附带的骨膜、周围瘢痕、肌肉组织共同剥离，还可并用游离植骨。剥离的带蒂小骨片、软组织鞘由于包裹病变部位，能够得到旺盛新骨生骨的能力。相当于形成无数带蒂的自体骨植骨。此技术无论在开放或感染创面都可进行。Judet本人及国内、外很多专家认为此技术比游离植骨能获得更早、更可靠的骨愈合（示意图如下）。

casereports

一

加压钢板+去皮质

RamoutarDN（）报道了96例长骨干骨折骨不连病例（其中锁骨20例；肱骨干23；尺、桡骨5例；股骨31例；胫骨17例）。

其中，95%的骨不连行加压钢板固定+去皮质技术处理；40%的骨不连在前述技术基础上行自体骨植骨。结果91例获得愈合（占95%），平均愈合时间6.4月。单纯固定+去皮质的愈合率为94.6%，Ramoutar由此认为去皮质技术似乎没必要同时进行自体植骨。

二

buttress钢板+去皮质技术

BinodB（）报道了35例胫骨萎缩性骨不连，行支持钢板+去皮质（不植骨）。

结果显示，支持钢板+骨-骨膜瓣剥离的去皮质技术的胫骨萎缩性骨不连的愈合率达%。

三

保留髓内钉+小钢板+去皮质技术+植骨

ParkJ（）报道了39例股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连的去皮质技术处理病例。

该报道中保留原髓内钉，加用小钢板增稳，同时行去皮质+自体骨植骨。结果38例（97%)获得骨愈合（如下图）。

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