科普丨关节镜下微骨折术治疗膝关节骨性关

膝关节软骨内没有血管、神经及淋巴组织，损伤后往往难以修复，因此成为关节外科领域一个难点。目前关节外科修复关节软骨全层缺损的技术包括关节镜技术和关节镜辅助技术。用来修复软骨缺损的，可分为骨髓刺激和骨软骨移植两大类。前者包括打磨成型术、软骨下钻孔术和微骨折技术。后者包括自体骨软骨马赛克成型术和自体软骨细胞移植术。其中微骨折是一项全关节镜下操作的微创手术技术。从年开始，微骨折技术被运用于进行膝关节的软骨重度损伤后的修复。微骨折技术是在关节镜术中，使用关节镜手锥在裸露的软骨下骨硬化面上制造微型骨折，使骨髓成分溢出，促进关节面软骨的修复。在关节镜手术中，第一步，清理损伤不稳定的软骨面到正常关节软骨边缘，暴露出损伤区软骨下骨，然后使用微骨折尖锥在软骨下骨表面钻孔，钻孔间距为3-4mm，钻孔深度约2-4mm，使软骨下骨的骨髓细胞、软骨源性和骨源性细胞渗透到损伤区，将渗出的血凝块附着到周围正常关节软骨边缘，希望形成纤维软骨来修复缺损区，并恢复关节的正常功能。另外我们在手术中，不使用手摇钻或电钻来进行钻孔。手摇钻和电钻在钻孔过程中会产生大量的热量，这些热量可以造成钻孔周围的骨质发生坏死，不利于纤维软骨的形成。还有手术野角度有限，电钻和手摇钻不便于控制角度，不易操作。我们使用微骨折尖锥，可以方便地在软骨下骨上钻孔，并可以控制钻孔的角度和深度，有效的防止了软骨下骨力学结构的破坏，还可以有效防止热量引发的骨坏死。经过随访发现效果良好。

文献报道认为微骨折术主要适用于股骨髁和胫骨平台负重区全层软骨缺损或髌骨和股骨滑车接触面全层软骨缺损的治疗。我们目前微骨折主要对股骨髁和胫骨平台负重区全层软骨缺损区进行操作。对于软骨与软骨下骨已经潜层分离的患者，我们首先对明显飘浮的软骨进行清除，然后再于软骨下骨面上进行微骨折操作[3]。患者的年龄对微骨折术后疗效的影响也是很大的。有的将65岁作为微骨折术的相对禁忌证。他们认为65岁以上的老人在严格的功能康复训练方面会遇到困难，从而影响疗效。我们认为，年龄过大的患者肌力会下降很多，而且有很多基础病变，在功能训练方面不太容易配合医师的治疗。而且年龄过大的患者，他们的关节间隙一般都比较窄，关节内的磨擦加大，不利于新生软骨的成长。另外本身细胞的衰老，也不利于新生软骨的成长。

综上所述，关节镜下微骨折术治疗关节软骨全层缺损是一个安全、有效的方法。而且实施简便，价格低廉，是治疗关节软骨损伤的一个不错的选择。

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麻膝关节镜练习班（年）邀请函

练习班特点：

1.降低关节镜学习曲线----局麻操作经验和上镜实操

2.三分之一时间讲课，三分之二时间学员上手练习，边练习老师边指导

练习班技术背景概述：

目前中国总数约8成的骨科疼痛医生不会操作关节镜，会关节镜的医生约8成只做膝关节，局麻关节镜技术涵盖约8成关节镜病种，操作关节镜技术的医生极少的比例才做腰麻下韧带重建，肩肘关节。医联体多点执业，医生不仅仅在手术室和门诊治疗室做关节镜，还要在多个地点做关节镜，局麻操作和便携式关节镜（一个手提箱全套仅重7公斤）让关节镜技术普及到任何一个骨科疼痛医生成为可能。让每一个骨科疼痛医生技术上不留遗憾。

局麻膝关节镜治疗病种:

1.关节腔清理（清理增生肥厚的滑膜组织,软骨剥脱区创面和软骨碎片）

2.半月板囊肿、成型、缝合、修复

3.踝关节距骨软骨损伤，前踝撞击征，踝关节大骨节病，痛风性踝关节炎

4.滑囊炎，腘窝囊肿

5.取游离体和髁间窝扩大成型，髌股关节炎

局麻膝关节镜手术特点：

局醉膝关节镜手术简单、有效,对人体没有过多干扰，相比脊椎麻醉更具有可靠性和安全性,对于以上病种。术中和术后6h内患者疼痛比较,术后首次排尿时间,术后并发症的发生,局麻比腰麻更具优势。局麻腰麻同样创伤小（切口0.5cm），但比腰麻恢复更快（部分病例做完可下床自由活动，当天可出院）

课程内容介绍：

本次培训以关节镜手术操作技能为主，通过关节镜动物膝关节实体练习，关节腔探察冲洗半月板抛削修复动物演练等，大大提高学员们实际动手操作能力。同时关节镜老师又针对关节损伤、疾病的临床检查、核磁诊断以及半月板损伤软骨损伤的治疗等内容，进行理论授课。对关节镜器械的标准使用、消毒和保养进行专业培训。

此外还有讲座：改变下肢力线-----膝关节截骨术的前世后生，详细讲解腓骨截骨的操作和病例选择以及术后残余症状的处理。膝关节截骨术是否可以成为关节镜的姊妹手术呢？欢迎参加局麻关节镜练习班的进修学习并参与讨论。

学习班时间：

年9月8.9号

会议地点：石家庄

费用：会务费元（食宿自理），住宿和餐饮会务组统一安排，费用自理，会务费由承办单位石家庄君臣佐使会议服务公司提供会务费发票.提前报名订座位，非预约参加2倍收费。

报名方式：（







































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