转子周围骨折锁定钢板固定还要赔多少钱
中国骨科医生喜欢用钢板，从现代骨科手术兴起至今，有些医生几十年来全靠钢板打天下。即使一些长管状骨，也是能用钢板就不用髓内钉的。
自从LISS、锁定钢板流行起来以后，那就更加有理由把钢板用到极致了，比如股骨转子周围骨折。
于是，转子周围骨折锁定钢板固定术后内固定失败，就成了丁香园骨科版的月经帖，基本上每个月都会来那么几例。「宋兵乙」版主总是苦口婆心，讲事实，摆文献，但是这样的病例还是前赴后继，如今老宋早已无力吐槽了。
最近有站友分享了一例复杂的转子周围骨折的治疗，如下图所示。
图1.以上两张图片为术前三维CT重建
图2.以上两张图片为术后复查
术后复查就发现内固定失败，或者说这样的方案还没开始就注定要失败。于是乎，赔款割地，在所难免。
图3.以上两张为9个月后二次手术后复查
痛定思痛，9个月后，请了外院专家来补救。看这二次手术后的片子，估计噩梦才刚刚开始。
大约在年之前，国外文献中关于转子周围骨折锁定钢板内固定，只有零星报道，有喜有忧，不足为信。
年，纽约大学学者在JOT报道了一组来自5家医学中心的小样本数据，共有7例股骨转子周围骨折锁定加压钢板固定术后失败，其中3例固定松动失效，2例螺钉断裂，2例钢板断裂。作者呼吁同行谨慎选择这一手术方案。
图4.65岁，女性，股骨转子下骨折不愈合，钢板断裂。JOrthopTrauma.Feb;25(2):76-83.
年，美国范德堡大学医学中心学者报道一组29例股骨转子间骨折，均采用4.5mmLCP固定，随访20个月，失败率37%，其中最多见的是内侧塌陷，螺钉切出。作者还发现，即使在固定中加用斜向支撑螺钉，仍不能减少失败率。文章同样发表在创伤骨科最权威的JOT杂志上。
图5.77岁女性，术后18周，内固定断裂。JOrthopTrauma.Jan;27(1):22-8.
年，瑞士学者在Injury报道一组52例股骨转子周围骨折，其中19例采用锁定钢板固定，结果其中7例出现内固定失败，接受再次内固定或关节置换。
图6.81岁女性，术后6个月螺钉切出股骨头，行关节置换手术。Injury.Jun;44(6):-6.
年，IntOrthop杂志报道一项随机对照研究，针对40例外侧壁不完整的股骨转子间骨折，随机采用PFN和股骨远端锁定钢板倒装进行固定，结果显示PFN组手术时间、失血量、透视时间以及功能结果均明显优于锁定钢板组，内固定失效两组分别有1例和6例，PFN完胜。
年6月，有生物力学研究对锁定钢板和股骨近端髓内钉进行了比较，结果显示，后者稳定性更好，可允许患者更早下地负重。
当然，文献也有例外。
年，医院骨科周方教授等曾在JOT发表一项前瞻性随机对照研究。作者认为，对于股骨近端骨折，股骨LISS是一种安全且疗效满意的治疗选择，符合股骨近端骨折内固定的生物力学及解剖结构上的要求。LISS与PFNA在功能结果以及主要并发症方面并没有明显的差异。作者强调，注意应用间接复位的技术、恰当地从A孔中置入导针、避免早期负重等是应用倒装LISS获得成功的关键。
然而，周方教授的研究中LISS倒装还是有2例内固定断裂进行全髋置换。并且作者建议延迟下地负重，而股骨近端髓内钉普遍支持早起下地负重，这一点对于合并症很多的老年患者而言，尤为重要。
此外，文献中还有一些支持锁定系统的报道，但数量较少，证据等级不高，主要以亚洲尤其是中国作者为主，尚不足以形成广泛的共识。
总体而言，无论国外文献报道，还是丁香园论坛各种失败病例交流，锁定钢板系统对于股骨转子周围骨折可谓四面楚歌。目前无论髓内系统还是DHS系统都有良好的文献证据支持，尤其是髓内系统，强烈推荐之。
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