且行且珍ldquo膝rdquo

家住微山县的谢阿姨今年60岁，膝关节疼痛有好几年了。刚开始发病时通过理疗、吃药、打封闭等治疗还可以散散步，做做家务，经过了几年的保守治疗，症状越来越重，到现在走路蹲起、上下楼都困难。春节前因为疫情原因一直在家卧床休息，最近听医院骨医院，特地赶来就诊。

丁允知教授团队的辛锋副主任医师接待了谢阿姨，经过询问病史与查体，发现谢阿姨膝关节间隙尚可，疼痛考虑为髌股关节炎导致，经过完善术前检查后为谢阿姨做了微创手术——膝关节镜下清理半月板休整+髌骨外侧支持带松解手术，手术后配合功能锻炼及适当的药物治疗，患者症状明显好转，恢复满意，大大提高了生活质量。

骨性关节炎是与多种因素相关的慢性、渐进性、退行性、继发性增生的关节疾病，属于一种全身性疾病。本病多累及手指关节、髋、膝、脊柱等关节，其中膝关节是各个关节中最易发病的关节。膝关节骨性关节炎发病机制复杂，不仅仅是一种单纯的老化过程。该疾病是中老年人常见、多发和较难治的一种骨关节病，其发病率随年龄的增加而增高。农村人群的患病率高于城镇人群的患病率，在性别上发病率无明显差异。发作期常以关节疼痛、肿胀、僵硬及活动障碍为临床表现，严重者可出现膝关节畸形等问题，疾病末期可导致关节功能丧失，致残率达50%以上，严重影响患者生活质量，加重家庭和社会的经济负担。所以早期诊断、准确分期、及时治疗、选择合理的治疗手段进行阶梯性治疗是治疗膝关节骨性关节炎的关键。非手术方法治疗膝关节骨性关节炎适合早期患者，治疗效果多为缓解症状，往往不能达到临床根治。对于治疗效果较差，病情进展或病情较重者则需选用介入及手术治疗，而介入治疗及手术治疗是中、晚期膝关节骨性关节炎最有效的治疗方法。随着医学水平的不断发展，精准医疗成为趋势，对膝关节骨性关节炎进行分阶梯治疗也成为一种趋势，且疗效显著，明显提高了本病的治疗效率。

阶梯疗法是根据疾病特点（患者的病情、体质、临床分期分型特点等实际情况）选择规范化的、程序化的、递进性的、科学合理的治疗方法。膝关节骨性关节炎治疗的阶梯疗法是依次采用保守康复→微创介入手术→传统手术3个不同梯级治疗。

第一阶梯（Ⅰ期）：

即保守康复治疗，并非单一的治疗方法，而是包括健康教育、功能锻炼、中西药应用、针灸推拿及运动支持在内的多种治疗方法的重叠，是以缓解骨与软骨退变造成的关节疼痛，以保护关节功能为出发点，以患者的康复为目标的治疗方法，适用于膝关节骨性关节炎的各期。

第二阶梯（Ⅱ期）

在第一阶梯的基础上选择微创介入手术治疗，即针刀疗法、关节腔注射、关节镜冲洗、关节镜下清除术等。

关节镜治疗包括关节镜冲洗及关节镜下清除术。对于保守治疗无效，病情进展的患者，可采用膝关节镜下探查，检查膝关节腔内病变情况，切除增生的滑膜及不稳定的骨赘，刨削病损软骨，清除游离体，修补半月板，钻孔减压，大量生理盐水冲洗关节腔，也可同时用中药和生理盐水或林格氏液中加庆大霉素冲洗关节腔，直接改善关节内环境，清除病损组织及炎症介质，同时减少患者痛感。术后配合膝关节腔玻璃酸钠注射，可取得良好的效果。

第三阶梯（Ⅲ期）

非手术方法治疗适用于早期、中期膝关节骨性关节炎患者，但多只能缓解症状，不能达到临床根治。对于病情进展或严重影响日常生活质量的患者，需选用手术治疗。如截骨术、软骨下骨打孔术、关节融合术、人工关节置换术等。

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