肉毒毒素瘦咬肌及瘦肩部的注射技巧及并

点击进入“智美圈”，专注美容整形

学习，从“智美圈”开始

一、咬肌肥大注射（MassetericHypertrophy）Part1概述

目前东方人的审美偏爱于鹅蛋脸或者瓜子脸，要求下面部的轮廓平滑、柔和、自然过渡。方形的下颌角显然不符合东方人的审美。方形的下颌角可以是由骨性原因导致的，也可能是由咬肌肥厚引起的（图3.13.1）。对于骨性的下颌角肥大，需要手术处理。对于咬肌肥厚引起的面下1/3部过宽、下颌角凸出，就可以注射肉毒毒素予以改善，使下面部的轮廓精致，使面部的长宽比例和线条更加匀称。

图3.13.1咬肌肥厚

Part2解剖基础

咬肌（MasseterMuscle）位于面颊后侧的下颌角上方，表面覆有咬肌筋膜，浅面有面横动脉、腮腺管、面神经颊支和下颌缘支横过，后上部被腮腺所覆盖。起止点分别位于上颌骨及下颌骨（图3.13.2）。

起点：起自额弓下缘及其深面。

止点：止于下颌骨升支外侧面和咬肌粗隆。

作用：上提及左右移动下颌骨，做咬合咀嚼及侧方磨牙的动作。还可使下颌向前延伸。

图3.13.2咬肌解剖示意图

Part3适应证

咬肌肥大。

Part4注射前评估

静态下观察求美者的下面部外形。嘱其咬紧磨牙，观察外形变化，并用手指感触咬肌收缩时的硬度和范围，辨别咬肌肥大与骨性下颌角肥大。

Part5注射技巧

（1）用1~2mL生理盐水稀释U的肉毒毒素。

（2）使用1mL注射器配以30G或27G针头注射。

（3）求美者平卧，头偏向一侧，嘱其咬紧磨牙，使咬肌收缩变硬。手指感触咬肌的范围，在肌腹凸起最高处垂直进针，感受到阻滞力即是进入肌腹。针头进入肌腹约0.5cm后嘱其放松肌肉，注射5~10U肉毒毒素。然后后退注射器但不拔出针头，在皮下改变针头方向，分别斜向进入下、后、上、前方的肌肉内，注射4个位点，每点5~10U（图3.13.3）。

图3.13.3咬肌肉毒毒素注射位点

（4）也可以采用多点进针的方法注射。在肌腹凸起最明显处进针注射后，拔出针头，在距离第1点下、后、上、前方约1cm处分别多次皮肤进针注射。

（5）注射点位于耳垂与口角连线的下方，过高的注射容易造成额骨下方的面颊凹陷。过于靠前的注射也可导致面颊凹陷；或者弥散到额大肌引起表情不对称，所以注射时前方和上方的剂量可以适当减小。

（6）对于咬肌肌腹注射在咬肌上段的代偿性肥大或者先天性咬肌上段肥大，可在耳垂与口角连线上方的肌肉隆起处进行注射。

（7）面部不对称的求美者，可以适当调整两侧咬肌注射的剂量。下颌角较大的一侧注射剂量就大，使注射后两侧轮廓尽量对称一致。

Part6并发症

（1）咬肌突出：咬肌注射后2周左右，在咬紧磨牙时，出现咬肌区域局部向外鼓起的现象。一般鼓起约小核桃样大小，触摸较软。这是因为肉毒毒素对咬肌的作用不均匀所致。一部分咬肌松弛了，而周围咬肌没有松弛，各部分肌肉的肌力不均匀，肌力强的肌肉收缩后挤压松弛的肌肉向外凸起。对于这种情况，可以采取等待的方式，再等待2周左右，肌肉均匀松弛后，情况就会得到缓解。如果考虑是注射时不均匀所致，可在肌力较强的咬肌部位补充注射5~10U肉毒毒素。

（2）面颊凹陷：注射剂量过大，导致咬肌体积缩小过于明显，引起表面的皮肤软组织下陷。也可因为注射点过于靠近咬肌上缘和前缘所致，注射时肌肉前部和上部剂量可适当减小。

（3）注射后局部肿大：注射时针头刺破了皮下或咬肌内的血管，引起局部的出血，形成小血肿。发现局部肿大应立即予以压迫止血及冷敷，1周左右血肿吸收后肿大就会消失。在进针时及注射前回抽注射器，如刺入血管可及时发现。

（4）肉毒毒素弥散到笑肌，可以影响酒窝或者使其消失（图3.13.4）。弥散到面中部肌肉，可以导致面部表情僵硬或者不对称。在注射的时候，需要注意注射的位点位于肌肉内，注射的容量不可过大，避免扩散到咬肌外的区域。

图3.13.4笑肌与咬肌的解剖关系示意图

二、瘦肩注射（TrapeziusInjection）Part1概述

纤秀平缓的肩颈可以增加女性颈部的美感，但有些求美者肩颈部皮下的斜方肌过于发达，高高隆起呈现“虎背熊腰”的外形，失去了女性柔美的肩颈部曲线。在这种情况下可以对斜方肌注射肉毒毒素，使肌肉发生松弛和失神经萎缩，从而缩小斜方肌的体积，呈现肩颈部娇小的外形。其作用机制与咬肌注射相同。

Part2解剖基础

斜方肌（Trapezius）位于中线两侧颈项部和背上部的皮下浅层，是两块扁三角形的宽大肌肉（图3.14.1、图3.14.2），其范围较广，肌纤维分为上部、中部和下部3部分。

图3.14.1斜方肌解剖示意图（侧面）

图3.14.2斜方肌解剖示意图（背面）

起点：起自上项线、枕外隆突、项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外侧集中。

止点：止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈。

功能：上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩使肩胛骨下降，全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛骨固定时，一侧肌收缩使颈向同侧屈，面转向对侧；两侧肌同时收缩时，可耸肩并使头后仰。

Part3适应证

（1）颈部外形较短、较粗。

（2）颈肩部隆起（斜方肌发达）。

Part4注射前评估

从正面、侧面和后面观察求美者肩颈部的外形，是否有隆起。触摸肩颈部的斜方肌上部纤维，感受肌肉体积及收缩强度（图3.14.3）。

图3.14.3斜方肌触诊

Part5注射技巧

（1）用5mL生理盐水稀释U的肉毒毒素。

（2）使用lmL注射器配以30G针头注射。

（3）瘦肩治疗注射的是斜方肌的上部肌纤维。于两侧肩颈部斜方肌发达、外形隆起处设计注射点，根据隆起范围一侧注射10-20个点，每个注射点之间间隔1-2cm（图3.14.4）。

针头垂直于皮面刺入皮肤，进针深度约1cm，将肉毒毒素注射到浅层斜方肌。每个点注射2.5~5.0U，两侧共注射U。

图3.14.4斜方肌肉毒毒素注射位点

Part6并发症

（1）肌肉酸胀：为暂时性的症状，3～4天后会缓解。

（2）肌无力：为肌肉松弛后的反应，做耸肩动作时可能会觉得无力。

（3）外形不对称：由于各部分肌肉对肉毒毒素的反应时间和程度不一致，也可由于注射不均匀导致各部分肌肉缩小程度不一致而引起。可以继续观察，在注射后1个月如仍有局部不对称或者外形不平整，可以在凸起的部位追加注射若干位点，每点注射2U左右。

三、肉毒毒素微注射（Microinjection）Part1概述

肉毒毒素的微注射指的是一种与常规注射不同的注射方法，是用远低于常规注射的药物浓度，将肉毒毒素注射到真皮内或真皮下浅层，分别对皮肤和肌肉这两种靶组织产生相应的作用。微量的肉毒毒素注射到皮内可以抑制皮脂腺分泌，改善东方人面部皮肤厚而多油的特性，从而减少痤疮的产生，改善粗糙的肤质，同时还可以缩小毛孔，使皮肤肤质变得光滑、细腻而紧致。浅表的注射方式针对性地松弛面部表情肌的最浅层，而不影响肌肉的深层，这样既可以改善皮肤浅表的细小皱纹，又不会对肌肉的功能产生影响，也就不会出现表情僵硬、不对称等情况。因此，微注射可应用在全面颈部，包括额部、眶周、面颊部、口周、下颌轮廓及颈部等，可以处理常规注射方法较棘手的特殊部位细小皱纹，是对常规注射方法有力的补充。其主要目的是改善肤质、柔和轮廓、提升面部，产生更加自然的面容。

微注射的“微”体现在表浅注射、多点注射、微剂量与微容量。

（1）表浅注射：注射层次位于真皮深层，非常表浅，通常以起皮丘为判断标准。表浅注射使肉毒毒素仅作用于皮肤及皮下肌肉的浅层（图3.15.1），不会弥散到表情肌深层，不会出现一些常规注射产生的僵硬、不对称等并发症。

图3.15.1面部表情肌

（2）多点注射：面颈部微注射时一般需要注射全面部和颈部，范围较大。每个注射点之间间隔1cm，常常需要注射几十甚至上百个点，使肉毒毒素均匀分布于注射区域。

（3）微剂量：每个点的注射剂量微小，为0.1~0.2U。药物作用靶向性高，仅作用于注射点局部的皮肤和肌肉浅层。每个注射点剂量微小，累加的总剂量也就不会过多。

（4）微容量：每个点的注射容量微小，仅0.01mL。药物弥散的范围局限，注射精确，不会弥散到深层引起并发症。

Part2适应证

（1）改善肤质。

（2）面部控油。

（3）缩小毛孔。

（4）改善眶周、口周细小皱纹。

（5）下面部提升。

Part3注射技巧

（1）微注射不需要用到U的剂量，因此可先按常规用1mL生理盐水稀释U的肉毒毒素，再根据注射范围和预计的剂量抽取，进一步稀释到5倍，使浓度为20U/mL。

（2）使用1mL注射器配以30G针头注射。

（3）微注射的注射点较多，求美者的疼痛耐受能力有限，可能会无法忍受，因此可在注射前外敷利多卡因软膏，待表面麻醉起效后再进行注射，可有效缓解疼痛。注意要在注射前将表面麻醉剂彻底清洗干净，避免表面麻醉剂随针尖进入皮内，引起不良反应。

（4）针头与皮面成30°左右的角度斜行进针至皮内，注意针尖的斜面朝向深部，以减少药物的外溢。进行皮内注射时，可观察到注射处皮肤发白、皮丘形成。每个点注射容量0.01mL，剂量0.1~0.2U，总量20~50U（图3.15.2）。

（5）每个注射点之间间隔1cm。

（6）低浓度稀释后的肉毒毒素微注射，其效果维持时间较常规注射方式缩短。可在注射后3个月左右进行下一次的注射。

（7）除手工操作外，目前有医疗仪器厂家生产的“水光针”仪器，可更有效地提高注射的精确度、均匀度，且缩短了注射时间，大大降低了操作者的工作强度，给医生及求美者更好的体验。

Part4并发症

肉毒毒素的微注射一般比较安全，由于注射表浅、精确，降低了并发症产生的可能，但由于求美者的个体差异，对药物的反应不同，理论上仍有可能出现面部僵硬不对称等情况，因此初次尝试时，应以较低的浓度、较小的剂量进行注射，观察效果并进行调整。此外，注射的总剂量过大，也可能会导致一些并发症，应予以注意。

观看医美视频

长按右侧

转载请注明：http://www.dingkexiang.com/jbyf/6040.html