苏南医疗丨骨折手术后怎么才能尽快愈合功

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骨折是生活中的一种意外情况，无论是轻微骨折还是粉碎性骨折，无论是保守治疗还是手术治疗，都需要耐心的休养才能治愈，让伤者早日恢复生活工作能力。那么一旦骨折后，应该如何促进骨折愈合和功能康复呢？

骨折后，是如何愈合的？骨的完整性和连续性中断叫做骨折（fracture）。骨折的愈合就是修复骨组织的完整性和连续性。在生物学上，骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化将其分为三个阶段，其实密不可分，相互交织逐渐演进。骨折的愈合与局部血供有密切关系。1、血肿炎症机化期约2周时间。骨折断端的血肿凝结成血块，血肿机化形成肉芽组织。2、原始骨痂形成期约需4～8周时间，骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，骨样组织逐渐骨化形成新骨。3、骨痂塑形改造期约需8～12周，遵循Wolff定律，即骨的机械强度取决于骨的结构，在应力作用下原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。这个阶段骨折处逐渐恢复强度，能够负荷一定的应力，可逐渐恢复肢体的功能。骨折长的慢，到底多慢才算不正常？尽管古人说伤筋动骨一百天，但骨折还真不都是天才长好的。因为每个病人的伤情和个体情况都不一样，所以不同人骨折后，骨折的愈合时间都是有差异的。比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的1个月就能长好，而老年人同一个地方的骨折甚至有的得半年。然而，就算骨折的愈合速度有个体差异，但临床发现有些人骨折后就算等的时间再久，骨折也长不上，我们将这种情况称之为「骨折不愈合」。比如研究[1,2]显示：约有10%的四肢骨折会发展为「骨折不愈合」。目前业内公认的骨折愈合时间限度，是美国FDA在年给出的建议：如果骨折在9个月后还没有愈合，且没有进一步愈合的倾向已经有3个月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要给予医疗干预了。为什么有的骨折长的特别慢？营养不良的确是影响骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品丰富且物流发达的今天，营养不良其实已经非常少见了，绝大多数的骨折延迟愈合或不愈合，都跟吃的不对，或者不吃肉骨头没啥关系。实际上，骨折的愈合速度之所以减慢，甚至长不上，主要因为以下多种因素共同作用的结果：

01

这些骨头的骨折，因为解剖特殊血运差，

本身就是特别难愈合

这类特别的骨头，一点骨折一定要小心再小心。比如：「股骨颈」一旦骨折，不仅特别很难愈合，而且很容易带来股骨头坏死。而比如「腕舟骨」，一旦骨折也是特别难愈合，哪怕你是个年轻人，天天吃肉骨头。除此之外，像：脚踝的「距骨」，脚的「第5跖骨基底」等等，都属于这种一旦骨折就特别难长的。

02

不良处置

骨折的治疗有三方面：复位、固定和功能锻炼。这三个方面只要有一个出现问题，都会影响骨折的愈合速度，甚至让骨折长不上。比如，骨折复位不好，骨折断端间分离的比较远，或者骨折断端之间有软组织卡进去了。再比如，骨折固定的不够牢固。再比如：骨折后过早活动，或者大力运动等等，都是影响骨折愈合的不利因素。

03

基础疾病除了年龄会影响骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基础疾病，也会不同程度的影响骨折愈合速度。最明显的就是「糖尿病」。糖尿病患者不仅伤口不容易好，骨折愈合速度也会比正常人要慢的多。另外，骨质疏松症、甲状腺功能减退、肥胖以及前面说的营养不良等等，都是会延缓骨折愈合速度的不良因素。这也是为什么骨折患者在治疗骨折的同时，也必须积极纠正基础疾病的主要原因。

04

特殊行为

最具代表性的就是吸烟和酗酒[3,4]，其中尤以吸烟影响最为明显。

05

特殊药物

很多药物会影响骨折的愈合速度，最常见的就是：化疗类药物，免疫抑制药物以及激素类药物。除此之外一些特殊的抗生素也可能会影响骨折愈合

06

骨折局部感染

这在手术或者开放性骨折的患者比较常见。特别是一些低毒性致病菌引起的感染，局部红肿热痛并不明显，拍片子也没有明显骨髓炎表现，但骨折就是不长，这时候就特别头疼，往往只有在做术前检查，甚至是手术中间才能发现。

骨折后，怎么才能恢复的快？

首先明确的强调一点：

骨折是自己长上的，并不是靠什么神药给催长的。给骨折愈合提供一个良好的基础环境，就是对骨折愈合最大的帮助了。

医院就诊并遵从医嘱外，我们还能从以下这些方面着手，以尽可能避免不良因素，让骨折愈合更快。

01

禁烟，戒酒

可以说是重中之重！不仅是自己不抽，连闻都不要闻，远离所有抽烟的人。最好一块把酒也戒了，至少骨折愈合期间别喝。

02

均衡饮食，保持良好营养状态

1、骨折早期：骨折后肢体肿胀在2周内会比较明显，这时候因为疼痛活动较少，卧床、肢体制动时间较长，胃肠蠕动慢容易便秘，活动量比平时明显下降，不宜摄入过高热量，在血肿机化期的4周内宜进食清淡、易消化的食物，避免便秘，尤其不能喝骨头汤补钙，骨头汤中含有很多脂肪，而含钙量非常低，过多饮食后会引起高脂血症，在骨折愈合早期明显增加体重。以蔬菜、蛋类、豆制品、水果以及鱼汤等为主，不可摄取高热量食物。所谓的不能吃鱼虾等“发物”没有太多科学依据，适当摄入优质蛋白对骨折愈合有益，但痛风症患者宜注意海鲜产品的饮食。2、骨折中期：4～8周是原始骨痂形成期，肢体肿胀不再明显，在部分负重情况下可以自主活动，骨代谢增强，骨折处骨组织修复活跃，此时要适当增加营养丰富的食物，满足骨痂生长需要。3、骨折后期：8周后骨折修复进入骨痂塑形改造期，骨折肢体活动能力更高，逐渐过渡到全负重活动，卧床时间明显减少，可进食高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。逐渐恢复到骨折前的健康饮食。骨折愈合的全程阶段机体活动量明显减少，骨折周围的肌肉和骨组织得不到平时的负荷应力刺激，容易出现肌肉萎缩和骨量丢失，需要我们每日适当补充钙的摄入，一般是每日ml的普通牛奶，口服约0mg碳酸钙片，补充每日丢失，满足骨折愈合的需要。但在骨折早中期，因活动量较少胃肠蠕动慢，补钙容易出现便秘的情况，所以食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜促进胃肠消化排便的食物，足够的微量元素有利于骨折的愈合。

03

积极治疗基础疾病，由专科大夫调整影响骨折愈合速度的药物积极治疗各种内科慢性疾病，将血压、血糖、血钙等等指标调整到一个有利于骨折愈合的状态。对于正在服用的可能影响骨折愈合的特殊药物，应该由骨科医生和专科医生一起权衡利弊做出药物或剂量上的调整。

04

定期复查，遵从医生的康复锻炼计划

定期复查，非常重要。一方面是检查骨折愈合状态，病情恢复情况；另一方面是观察康复锻炼情况，及时给予康复计划。康复锻炼也是骨折治疗的三原则之一，无论是保守治疗还是手术治疗，一定要重视不同时期的不同锻炼方法。本文为医学科普，仅供参考预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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