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年2月17日节目
王浚霞 主治医师
中医世家，毕业于河南省中医药大学,临床经验丰富，擅长运动系统疼痛(MSP)——七步精准检查法，MCO-多联保膝疗法，应用中医特色疗法：中医中药、生物蛋白线植入、针刀、脐针，对膝关节病，颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出等骨性关节病的诊断和治疗。
受伤的是左腿，为啥一段时间后右腿也疼了？一个案例一年前，53岁的刘先生左腿因为外伤导致骨折，医院及时进行了夹板固定的手术处理。因为左腿骨折，所以休养的时间里，刘先生只要是下床走动，便会下意识地保护左腿，每次上楼都是先迈右腿，走路也忍不住右腿使劲儿。但是奇怪的是，一年后刘先生拆除钢板后，但是他的腿还是疼。可是医生仔细检查后认为刘先生发生骨折的左腿没有问题，骨头生长愈合良好。刘先生也很迷茫地告诉医生，他觉得他的腿伤好像传染了，虽然是左腿骨折，但是现在是右腿疼。有时候右腿疼得走路不敢走远，上下楼是右腿会疼得更厉害。刘先生如何也想不明白，这明明受伤的是左腿，怎么现在成却是右腿疼了呢？
刘先生的经历确实让人很疑惑，这明明骨折的是左腿，做手术的、拆除钢板的也是左腿，怎么休养了一年后，却成左腿疼换成右腿疼了呢？王大夫，难道腿疼真的会传染吗？
王浚霞：有骨折经历的朋友对这个情况应该感触比较深，为什么受伤的是右腿，现在左腿也开始痛了？还有些膝关节疼痛的患者，一边膝关节痛还没好，另外一边膝关节也开始痛了，这又是咋回事儿呢？其实，这都是临床上十分常见的现象，为什么呢？原因很简单，当一边膝盖因为疾病或外伤发生疼痛，为减轻这一疼痛我们在行走或者站立时会不自觉的将大部分体重压在另外一边不痛的腿上。久而久之，原本不痛的膝盖因为负重过度，发生劳损，也开始疼痛了！尤其是故事中的刘先生，你看他只要是下床走动，都会下意识地保护左腿，最典型的情况就是上楼都是先迈右腿，需要腿部发力的时候也是用右腿。这种情况下，就导致他的右腿长时间的承担了全身的重量，导致髋关节和膝关节磨损加快，最终诱发了右腿的疼痛。所以，刘先生的情况并不是骨折伤痛从左腿传染到了右腿，而是身体重量转移到右腿导致右腿长时间磨损造成的。
Q:还有一种现象想问问王大夫，就是有的患者是一条腿的膝盖疼痛，但是一段时间后却出现腰痛的情况，这又是怎么回事呢？
王浚霞：原因也很简单，因为腿受伤后，我们走路的步态和站姿都会有所改变，当然还有其他层面的原因，比如发力模式的改变、对称性损伤的诱发及相关关节间的互相影响。这其中最重要的一点，则来于人体自身——代偿机制。最终不光会腿疼，还会腰疼，因为我们的双腿和腰其实是一个整体，一个部位出现问题，也有可能累及其他部位。
Q:您刚才提到了一个词，叫“代偿机制”，这是什么意思，我们该怎么去理解呢？
王浚霞：代偿机制其实就是我们人体的一个保护机制，其实在日常生活中有很多代偿的例子，比如膝盖受伤后，很多人起身站立会通过双手来支撑，后续引起了手腕疼痛；腰椎有了侧弯后，逐渐的胸椎也会代偿性的侧弯，借此来达到平衡的状态。再比如膝关节损伤后，股四头肌因为疼痛不敢发力，这个时候小腿三头肌就会改变你的发力模式代偿发力，进而引起小腿增粗等情况。说白了，就是人体下意识地去保护受伤的部位所作出的自然反应。
当然，刚才刘先生的故事也可以用代偿机制来理解。怎么理解呢？当人的左腿损伤后，人体的代偿机制将更多的重心偏向了右腿，本来左右腿各分担50%的体重，现在将80%全压在了右腿上，久而久之就会导致右腿Q角增大形成X型腿，右脚足弓塌陷形成扁平足，继而引发膝关节、踝关节及足跟处损伤及疼痛。
Q:代偿机制既然是我们人体的一种保护机制，那为什么还会造成伤害呢？这和它的保护意义不是就自相矛盾了吗？
王浚霞：其实并不矛盾。大家应该都听说过一个词，叫“过犹不及”，意思就是事情做得过了头，就跟做得不够一样，都是不合适的。所以，这种代偿机制如果长时间持续的话，也会引发其他问题，因为我们的身体是一个分工非常精密的机器，没有一个肌肉和关节能够完全替代另外一个肌肉关节的功能。当身体找其他肌肉来做另外一个它不常做的事，身体动态的动作和姿势都会产生些微的变化，然后造成压力，再产生伤害以及疼痛。此外，当一个肌肉跟关节被迫要做别人的工作，他的工作量会大大超过原本的负荷，关节会因为被过度的伸展而产生一些伤害，肌肉也会因为过劳产生激痛点。所以故事中的刘先生本来是想保护左腿，结果因为代偿机制的长时间持续，结果导致右腿也受到了损伤。
Q:在前面我们说到了人体有一种自我保护的机制，叫“代偿机制”，这种机制虽然可以保护受伤的部位得到保护，但同时也会造成其他部位出现新的问题，也就是会出现代偿性损伤，那么我们怎么做才能既保护好受伤部位的同时，又能避免代偿机制所造成的其他伤害呢？
王浚霞：总的来说，就是首先你要找到受伤组织过劳的原因。是不是有哪个关节受限，或是哪个肌肉不做事。使用关节松动术让受限的关节重新有活动度，练习动作控制的运动，让偷懒的肌肉重新回来帮身体维持姿势以及动作，才能让受伤组织有修复的机会。还是以刘先生左腿骨折为例，他要想解决右腿的代偿性损伤带来的右腿疼痛问题，那就得解决左腿相应的问题。
方法其实也有很多，比如配上双拐。相信大家都看到过，很多患者骨折患者能够下床走动时，医生都会给他们配上双拐，为什么呢？其实这个双拐的意义就是帮助健康的那条腿来分担身体的重量，让大家避免把全身的重量都压在健康的腿上。整体的原则就是尽量减少健康的肢体收到的重量压迫，急于这个原则，大家还可以尝试做轮椅，这样的话双腿都不会收到重量的压迫，只不过长时间处于这种情况的话，要坚持做康复锻炼，避免双腿肌肉长时间不用导致萎缩和功能的废退……
Q:王大夫也给大家骨折的刘先生提供了右腿疼痛的解决办法，但是好像重点还是在解决骨折的左腿问题，而不是右腿疼痛的问题，右腿的疼痛是不是也应该同步干预呢？
王浚霞：没错，刚才的解决方法给大家说了一半，还有另一半解决办法没有说，就是右腿由于长时间负重导致磨损产生疼痛的问题。其实这个问题并不难办，因为这个问题就是非常常见的膝关节疼痛，我们知道膝关节疼痛的病因有很多，比如骨性关节炎，滑膜炎，半月板损伤，滑囊炎，骨质增生等等，我们要想解决膝关节疼痛问题，就得弄清楚到底是哪种原因导致了膝关节疼痛。如果疼痛的原因找不到，什么治疗都白费。
找到了疼痛的原因，接下来就回到了我们一直讲的问题上，就是膝关节疼痛的治疗方法的选择，这个大家其实都有一定的了解了，保守治疗方法比如针灸、艾灸、中药热敷、生物蛋白线植入、四维液体刀、富血小板血浆治疗、针刀松解、手法复位、推拿按摩等，手术的也有腓骨截骨术、关节置换等，得根据具体的病情和病因来选择……
Q:腿部骨折导致代偿性损伤的问题，我们知道骨关节疾病除了及时的治疗外，还离不开有效的康复锻炼。关于这个方面，王大夫也给大家简单说一说，这样大家了解以后会明白生活中自己哪些该做，哪些不该做。
王浚霞：第一，在手术后的早期要进行主动的锻炼，在这个时期可能还会配合一定的外固定，把骨折周围的关节固定起来。而一些没有被固定住的关节，比如远端的手指脚趾这些部位，则需要进行主动的屈伸，通过肌肉的收缩来促进消炎消肿，加速血液循环，促进骨折愈合。
第二，在骨折已经达到一定程度愈合之后，这个阶段要采取被动锻炼结合主动锻炼的方式。所谓被动锻炼是指在医生或者是家属的帮助下被动的活动一些周围的关节，逐渐地增加关节的活动度。而主动锻炼指的是患者主动的活动一些医生允许活动的关节，通过主动的活动增加关节周围的肌肉力量。
热线咨询169岁的贾女士拨打求助：右膝盖疼痛好几年了，去医院检查说是右膝关节退行性骨关节炎，骨质增生，有骨赘和游离体，还说内侧关节间隙变窄，内侧半月板前后角及外侧半月板撕裂，因为右膝盖问题比较多，当时医生建议是关节置换，我不想手术，所以问问大夫，我的膝盖情况有没有保守治疗的方法？
王浚霞：患者关节腔内有骨赘及游离体，关节间隙也已经变窄，如果想保留膝关节，可以尝试保留膝关节的腓骨截骨术治疗，但治疗前需做相关评估，而半月板撕裂需要做关节镜下修复的手术治疗……
热线咨询269岁的安女士拨打进行求助：最近几年以来一直出现下肢疼痛现象，一直都没理会，但最近几天情况突然加重，右下肢麻痹疼痛难忍，现在已经不能走路。核磁共振检查说我既有腰椎间盘突出，又有腰椎脱落，想问问大夫腰椎脱落是什么意思？能跟腰椎间盘突出一块治疗吗？
王浚霞：腰椎间盘突出主要是因为纤维环破裂导致髓核突出引起神经根和硬膜囊受压引起的，如果突出不是很严重，临床症状不明显，可以采取综合保守治疗，方法有针灸、艾灸、牵引、生物蛋白线植入等很多方法，但是都需要根据你的具体情况来进行选择。
热线咨询368岁的高女士拨打求助：有腰椎间盘突出好几年了，之前腰一疼自己在家热敷两天就好了，不知道为啥，最近腰痛犯了，怎么热敷都没用，腿麻又没劲儿，走路总感觉没有方向感，右手麻得握不住东西，一走路就头晕，这腰椎间盘突出还能让头部也出问题吗？做啥检查能查出原因呢？
王浚霞：考虑有颈椎病压迫神经导致的走路没有方向感以及手麻握不住东西，医院拍个颈椎DR片，必要的话拍个颈部核磁，找到病因后可以使用活血化瘀的药物，神经营养药物进行治疗……
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