专题教程股骨干骨折骨不连的外科治疗

本文为作者授权骨今中外整理发表，未经授权禁止转载。

作者简介

丁真奇，医院医院院长，主任医师、教授、硕、博士研究生导师。中华医学会骨科学分会创伤骨科学组委员，中国医师协会骨科分会创伤骨科专业委员会常委，SICOT中国分会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会骨科疾病防治专业委员会委员，中国医师协会教育委员会委员，解放军骨科委员会创伤骨科副主任委员（年第九届），南京军区骨科专业委员会主任委员（年底十一届）。

一、股骨干骨折的流行病学

股骨干骨折发生率高，占全身骨折6%

入路简单，医院广泛开展

简单的骨折如何获得最好的结果？

不同治疗方法的股骨骨折不愈合率

钢板股骨干骨折不愈合发生率约为10%

髓内针固定后不愈合发生率为1%-20%

翻修手术成功率仅为50%-80%，老年人更低

二、骨不连的危险因素医源性不愈合常见原因

不稳定（旋转不稳定为主）：髓内针过细、非峡部骨折、骨缺损或粉碎骨折采用髓内针（肥大型骨不连为主）。

血运破坏：开放骨折，损伤，手术剥离多、软组织

过早负重导致内固定物松动断裂

感染

钢板不愈合常见医源性因素

锁定钢板应用泛滥—轴向负荷应力遮挡过大，扭转负荷不足。

把锁定钢板当传统钢板应用，广泛剥离。

围关节锁定板不愈合率19%，JOrthopTrauma.;24(3):-9.

锁定钢板—骨不连形成因素。JBoneJointSurgAm.;88Suppl4:-.

三、骨不连的评估依据骨折部位的影像学表现

肥大性骨不连增加稳定性即可，营养不良性及萎缩性骨不连缺损2cm一般认为肯定需要植骨，5mm缺损2cm何时植骨尚无定论。

四、股骨骨不连的治疗1.目标

稳定骨折断端、增强骨的愈合能力

纠正畸形

控制感染

促进骨折愈合

2.主要治疗方法（1）动力化

适应症：单纯峡部稳定性（无临床及影像学活动表现）骨不连合适病人的选择可获得50%的愈合率。

并发症：20%患者短缩超过2cm。风险因素包括长斜形，螺旋形及粉碎骨折。

a、动力化技巧

10-24周内的早期动力化的治疗效果更佳。

采用保留髓内钉动力锁定孔中1枚锁钉的动力化方法更有利于骨折的愈合。

b、动力化成功病例

c、动力化失误病例

24岁女性患者，股骨干粉碎性骨折，髓内钉固定术后半年未见明显骨痂生长，髓内钉动力化后1年余骨折仍未愈合。

分析：适应症错误，粉碎骨折，髓内针偏细不合适动力化。

d、动力化并发症

对粉碎性骨折或存在节段性缺损的，采用动力化，会导致肢体的短缩。

（2）更换髓内针

HsiaoCW,WuCC,SuCY,etal.Exchangenailingforaseptictibialshaftnonunion:.emphasisontheinfluenceofacon







































北京白癜风专科医院怎么走
北京治疗白癜风最好的医生在哪家医院

转载请注明：http://www.dingkexiang.com/jbyh/164.html