踝关节骨折距骨剥脱性骨软骨炎内侧穹顶

●距骨穹顶踝关节骨折曾经被认为是由特发性股骨头缺血性坏死引起的。现在认为是由单次或者重复创伤引起的。

●外侧穹顶的损伤最有可能是由单次创伤引起的，而内侧穹顶的损伤是由重复或者未确认的创伤而引起的。

●内侧穹顶踝关节骨折的患者会伴有内侧踝关节疼痛，但并无单次创伤的历史。按压脚前部部位或者近内踝处。通过x-射线，核磁共振或者CT进行诊断。

●最初6周在非负重的条件下进行石膏固定。

●如果该治疗方式失败的话，则建议2个月拄拐治疗后，进行关节镜检查。

●关节镜检查后的两个月，可能还有近一半的患者伴有内侧踝关节增大和压痛的症状。对于这些患者，在内侧后足部加楔后将有明显的帮助。原因是损坏部位的压力产生于距骨和内侧踝关节之间，而不是距骨和皮隆之间。

●此外，鞋后跟高度的改变会在单立场负重的情况下，影响距骨的与胫骨相连接的部分。

补救办法：提供5°或者9°的内侧后足楔。

在后部穹隆病变部位放置1mm的鞋后跟。

在前部穹隆病变部位放置3mm或者9mm的鞋后跟。

*外侧后足部加楔的患者症状更明显。

南京市矫形部

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