有一种胳膊疼痛叫网球肘
医院呵护骨骼健康！
“郑大夫，我是个家庭主妇，我肘关节外侧断断续续疼痛好久了，前几天买菜拧了一点重东西，肘关节疼痛就变严重了，现在肘关节疼的拧毛巾都困难了，您看我这怎么了?”
“郑大夫，我是个厨师，这段时间肘关节外侧疼痛厉害，炒菜连锅都端不起来了，这是怎么了?”
“郑大夫，我是个建筑工人，经常用大锤，前几天干活累到了，肘关节上方就开始疼痛，锤子也拿不起来，完全没法工作了，家里上有老下有小，这么怎么办?”
“郑大夫，我是个钢琴老师，最近肘关节疼的厉害，贴了好多膏药也没有缓解，现在教学生弹钢琴胳膊肘都抬不起，您看我这是什么问题?”
这样的一类症候群的患者，在骨科门诊十分常见，面对这样的患者，每当我告诉他们的诊断是“网球肘”时，大多数患者都会很疑惑，因为他们从来不打网球，如何会出现“网球肘”呢?
什么是“网球肘”?
“网球肘”又称为“肱骨外上髁炎”，又名肘外侧疼痛综合征。是由肘关节急性外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪引起的以肘关节外上方局限性疼痛，腕关节背伸，前臂旋转功能受限的一种疾病。
其最典型的表现就是肘关节外上方有一个明显压痛点，按压剧痛，相应前臂区域也有牵涉样疼痛(见下图)，患者出现腕关节背伸及前臂旋转功能障碍，常常影响握持工具，无力拧干毛巾。
为什么会得“网球肘”呢?
我们的前臂要完成一个打网球的动作，需要我们的多块肌肉参与协调收缩，而这些肌肉的起点多数附着于肱骨外上髁周围(也就是“网球肘”的压痛点)，这些肌肉反复发力，收缩，完成一个又一个的网球动作。
偶尔的网球运动是完全不会有问题的，如果网球作为一种职业的时候，肘关节因反复用力伸屈，伸肌腱起点不断受到牵拉，若牵拉过度，在肱骨外上髁附着处的肌腱和软组织发生不同程度的纤维撕裂，引起出血、水肿、粘连、瘢痕等炎症变化和疼痛，所以接近50%的网球运动员可能会出现不同程的肘关节疼痛，因该病好发于网球运动员，所以又称为“网球肘”。
为什么不打网球也会得“网球肘”?
家庭主妇、理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、泥瓦匠、石匠、钳工等均是“网球肘”的高发人群，而且好发于右手。
厨师长期端锅炒菜，建筑工人反复使用铁锤叩击，钢琴老师长期抬肘演练钢琴，特别是家庭主妇们长期用手搓洗衣服、买菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活动的家务活过多时，就可以使得肱骨外上髁这个肌腱的集中附着处受到牵拉和刺激，久而久之出现劳损，引起肱骨外上髁周围慢性无菌性炎症，肌腱退变，引起肘关节外侧疼痛。
如何判断自己是否得了“网球肘”?
疼痛部位和性质：最开始是肘关节外侧的酸胀，然后开始疼痛，逐渐出现握物无力，当手腕用力背伸、前臂旋前时疼痛加剧，严重时疼痛可向前臂或肩臂部放射，抓持物体时也会出现疼痛，局部红肿不明显。通常情况，肘部的活动范围并不受影响。
主要诊断依靠体格检查，影像学检查只能辅助诊断。早期网球肘X片往往正常，慢性“网球肘”有时可见到桡侧腕短肌肌腱钙化表现;B超检查可发现肌腱的结构变化(例如增厚、变薄、变性和肌腱撕裂等);MRI检查可辅助支持诊断，因其费用昂贵，一般不作为常规。
-三大自判法-
1、被动伸腕法：将患侧手掌向下握拳(如左手)，腕关节曲屈，左手肘搁在桌面上，右手手掌压在左手背，然后努力让左手的手腕关节背伸上翘，如果左肘部外侧有疼痛的话，十有八九就是患上了“网球肘”。
2、前臂稍弯曲：手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，就要怀疑“网球肘”。
3、端咖啡法：如果水平端起满满一杯咖啡时，肘部外侧有不适或疼痛的话，也可能是“网球肘”在作怪。
得了“网球肘”该怎么治疗?
“网球肘”是一种常见的但治疗起来具有挑战的疾病。
对于真正职业运动员的损伤，往往有专业的运动医疗队给与及时有效的治疗。
-我们推荐网球肘的阶梯治疗方案-
1、基础方案：适用于初发患者，疼痛急性期，应停止做肘部、腕部的动作，肘关节制动，休息，急性期冰敷(疼痛发作48小时内)，慢性期热敷，并结合针灸、理疗、推拿等治疗，都有一定的疗效。
2、初级方案：若初级方案治疗无效，可以考虑药物治疗，主要是口服非甾体消炎药(双氯芬酸钠缓释片，洛索洛芬钠片，塞来昔布胶囊等)，或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等。可以同时辅助体外冲击波疗法，该方法已被推荐为治疗肱骨外上髁骨炎的重要方法，此外还可以配合按摩和肌效贴外用治疗。
3、升级方案：上述基础方案治疗无效的网球肘时，局部封闭疗法具有经济、简便易行、效果立竿见影等优点，治疗后应局部保护制动3-4周。常规方法无效时，富血小板血浆(PRP)局部注射的治疗也是一种新的治疗方式，文献报道效果优于局部封闭治疗。PRP可以促进肌腱干细胞的增值和肌腱损伤的修复，同时抑制疼痛。具体方法：抽取患者自身血浆ml，离心后获得PRP，然后注射到伸肌腱止点。
4、终极方案：绝大多数“网球肘”患者经过制动和非手术疗法都可以痊愈，极少数顽固性“网球肘”严重影响生活和工作的症状;说明是顽固性网球肘，完善MRI检查证实伸肌腱止点损伤并累及关节囊，可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和开放性手术，清除伸肌腱炎症组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。
上肢骨科郑世军
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