孤立骨软骨瘤之自行萎缩国际新视点
脊柱甘露语林公益音声组王春彦读诵
骨软骨瘤概述
骨软骨瘤为最常见之良性骨肿瘤，为骨骼上生长、带软骨帽之突起；往往始发于骨骼生长旺盛之年龄段——13岁-15岁，其生长有赖于增生软骨之软骨内成骨，停止生长与骺板闭合一致
最常累及下肢长骨、骨盆与肩胛骨；于一般人群中，发生率3%，占所有良性肿瘤之35%，所有骨肿瘤8%
大多数为孤立、非遗传性骨软骨瘤，约15%表相为遗传性多发性骨软骨瘤
图1右胫骨近端孤立骨软骨瘤（箭头）
图2右膝关节周围多发骨软骨瘤（箭头所示为髁间窝）
孤立骨软骨瘤自然史：自行萎缩
如同人体脊柱颈、胸、腰椎间盘突出之自行吸收[1-4]，如同胸腰段爆裂骨折椎管内骨块之自行吸收与重塑[5]，如同腰椎（峡部裂）滑脱之自发融合[6]，学界亦有骨软骨瘤自行萎缩之报道
图3腰椎间盘巨大突出之自行吸收：A为初始MRI，B为5月后未加干预而自行吸收之MRI
Aiba与同仁[7]观察、跟踪年-年之例孤立骨软骨瘤患者，其中17例符合跟踪至骨骺闭合之分析标准，男/女为10/7例，诊断时平均年龄13.1岁，平均随访时间4.4年
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鉴于青少年骨骺闭合之前，骨骼随年龄而生长，评估骨软骨瘤之尺寸，考虑此因素，并分作①并入/吸收而萎缩：与初始最大时相比，伴随着骨骼横向生长，肿瘤基底、干和/或高度下降30%，不超过70%；②缩小超过70%，称作消失
图4骨软骨瘤并入萎缩之评估算法：骨软骨瘤高度降低伴随着骨横向生长——并入而萎缩；骨干横向生长由D到D’=骨软骨瘤基底变量，骨软骨瘤高度从A至A’，若A’较A下降30%，计为萎缩
图5骨软骨瘤吸收而萎缩之评估算法：瘤体之径由B缩小至B’，超过30%，视作吸收而萎缩
经平均4.4年之跟踪观察，8例骨软骨瘤萎缩，6例稳定，进展3例
无柄之骨软骨瘤（6/7例），比带蒂型骨软骨瘤（2/10例），更倾向于萎缩；带蒂型骨软骨瘤萎缩通过吸收之方式
骨软骨瘤生长停止时间，与萎缩模式具有关联度；就萎缩之两种方式而言，吸收多于肿瘤生长停止后出现，而并入多见于肿瘤生长停止前
图5一名男孩，13岁时偶然发现右股骨干孤立骨软骨瘤（a）；至16岁时，骨软骨瘤高度略增，径部萎缩（b，右26mm萎缩至10mm）；18岁时，瘤径吸收到达平稳（c）；18岁-20岁，骨软骨瘤高度开始降低，横径亦无增大（d）；萎缩通过吸收实现
图6基于并入皮质骨方式之萎缩；13岁男孩，偶然发现右侧股骨远端骨软骨瘤；诊断为孤立、无柄型骨软骨瘤；肿瘤高度20mm，由股骨干中轴至肿瘤基底距离为26mm（a）；15岁时（b），肿瘤明显缩小（高度下降9mm），股骨干中轴至肿瘤基底距离增至32mm，而至肿瘤顶点距离未变，提示肿瘤并入增宽之骨皮质
图7骨软骨瘤疑似病例：16岁男孩，偶然发现右股骨内侧病变（a），无症状、无创伤史；如此，不能除外骨软骨瘤；5年后（患者21岁之时），病变完全消失（b）；反观初始影像，或为奇异性骨旁骨软骨瘤样增生
图8骨软骨瘤吸收病例：12岁男孩，左臀部骨性突起，MRI示具有1.7mm软骨帽（a）；5年后，患者17岁时，骨软骨瘤吸收——径与高度均有所降低（b）
孤立骨软骨瘤与吸收
学界报道骨软骨瘤吸收，于Pubmed检索，早至年意大利Messineo以意大利语之报道[8]，年Sellink以丹麦语之报道[9]；除Aiba与同仁所报道之17例，检索另得30例骨软骨瘤吸收萎缩之病例
依据学界发布之数据，孤立骨软骨瘤萎缩常位于股骨远端（36.0%）与肱骨干（32.0%）
骨软骨瘤流行病学数据表明：男女发表率，等无有异；而骨软骨瘤萎缩更多见于男性（3:2）
骨软骨瘤形态与萎缩模式具有关联度：有蒂型骨软骨瘤，萎缩多通过吸收（62.5%）；无柄型骨软骨瘤，萎缩多通过骨皮质生长扩张并入之方式（88.2%）；亦有创伤事件如骨折或假性动脉瘤压缩损伤，而萎缩之模式
结语
?作为最常见之良性骨肿瘤，骨软骨瘤往往伴随着骨骺之生长发育——13岁-15岁而出现，转归又与骨骺闭合息息相关
对骨软骨瘤跟踪观察，孤立骨软骨瘤吸收、并入生长扩张之骨皮质而萎缩，具有一定、且高于传统观点之发生率；其跟踪观察以拍摄X线片（具有电离辐射之虞）、患者与家属明了且具有丝丝担忧之状况下，尚有一定量之自行萎缩率；故尔，孤立骨软骨瘤之传统切除观念，值得商榷；人体骨骼、脊柱之自行修复与吸收力，亦值得探究
脊柱甘露语林，如洁净之圆镜，将学界最新见地、数据，呈现于众，普为饶益
参考文献
1.NEJM影像专栏：巨大腰突自行吸收。脊柱甘露语林，年4月25日
2.NEJM：腰椎间盘突出症临床实践。脊柱甘露语林，年5月7日
3.腰腿痛—MRI之腰突或神经压迫：1年内会变吗？脊柱甘露语林，年7月29日
4.颈、胸椎间盘突出之自行吸收：软硬兼“收”。脊柱甘露语林，年1月16日
5.胸腰椎骨折：压迫骨块之自行吸收与椎管重塑。脊柱甘露语林，年1月22日
6.腰椎（峡部裂）滑脱自然史：安乐生活与自发融合。脊柱甘露语林，年5月8日
7.AibaH,YamadaS,YamamotoN,HayashiK,MiwaS,TsuchiyaH,OtsukaT.Spontaneousshrinkageofsolitaryosteochondromas.SkeletalRadiol.Aug19.[Epubaheadofprint]PubMedPMID:.
8.MessineoT.[Osteochondromatosisoftheshoulderwithunusualspontaneousregression;radiologicalstudy].GMedMil.Jul-Aug;(4):-.Italian.PubMedPMID:.
9.SellinkJL.[Spontaneousregressionofanexostosis].JBelgeRadiol.;43:-9.Dutch.PubMedPMID:.
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