骨科精读一文带你读懂AAOS脊柱体格

体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，不容错过！

为您详解脊柱体格检查！检查对象主要为腰痛伴或不伴神经根症状的患者。

一、站立位检查

1.后方视诊

可评估脊柱的正常的直立序列。立位时，中或重度侧弯较为明显，轻度侧弯在患者前屈时可以观察到。腰椎间盘突出的患者，为缓解神经根的压迫，常将身体向一侧倾斜，可在背面观上看到明显的腰椎侧向倾斜。对40岁以下男性行胸廓扩张度检查，若第四肋间水平深吸气及深呼气胸围差小于1英尺，提示强直性脊柱炎的可能性。

2.侧方视诊

患者取立位，从侧面观察颈椎前凸、胸椎后凸及腰椎前凸。急性拉伤、骨折、感染或肿瘤的患者，常因疼痛而导致颈椎前凸或腰椎前凸减小。

3.骨盆倾斜检查

患者取立位，双脚并拢双膝伸直，对髂嵴最高点进行视诊或触诊。骨盆若不水平则提示双下肢不等长或脊柱畸形。

4.步态（赤脚）

患者赤脚着地，在检查室内行走，观察患者是否有Trendelenburg步态。如果有脊髓病变，可嘱患者前脚跟紧贴后脚尖行一字行走，观察是否有行走不稳或行走困难。

5.Trendelenburg试验

Trendelenburg实验可用于评估臀中肌及其他大腿外展肌的肌力。患者直立，背向医生，一侧下肢屈髋屈膝上提，用对侧单腿站立，正常时，骨盆保持水平，即为阴性；站立腿臀中肌肌力下降时，可发现健侧骨盆下降，即为阳性。对侧重复上述试验。

6.棘突触诊

患者取站立位，从颈7棘突（颈椎最突出棘突）开始逐个棘突触诊，以检查脊柱有无侧弯。在颈前部，环状软骨平颈6椎体，甲状软骨上缘平颈4椎体。

7.前屈试验

做前屈试验时，患者取站立位，髋关节及膝关节伸直以保证躯干与下肢在同一平面，双脚与肩同宽，双手自然下垂。嘱患者做前屈体位，从侧面观察患者并测量指尖与地面的距离。若该距离大于10cm则应考虑患者是否存在骶棘肌痉挛、腘绳肌紧张、神经根受压。若患者诉前屈时疼痛则考虑是腰椎间盘突出刺激神经根所致。

8.后伸试验

做后伸试验时，患者取站立位，髋关节及膝关节伸直以保证躯干与下肢在同一平面，双脚与肩同宽以利于脊柱活动，双手抱于胸前。嘱患者后伸体位，从侧面观察患者。若患者诉后伸时疼痛则应考虑患者是否存在腰椎管狭窄症或腰椎滑脱症。

9.侧屈试验

做侧屈试验时，患者取站立位，髋关节及膝关节伸直以保证躯干与下肢在同一平面，双脚自然分开以利于脊柱活动，双手自然下垂。嘱患者左右侧屈，通过记录侧屈时指尖到达大腿外侧的位置来评估最大侧屈幅度。记录产生疼痛或肌肉痉挛时的最大侧屈幅度，重新恢复站立位。侧屈时疼痛可能由对侧肌肉痉挛，小关节刺激或椎间盘突出刺激神经根所致。

10.腰椎旋转试验

做腰椎旋转试验时，患者取立位，髋关节及膝关节伸直以保证躯干与下肢在同一平面，双脚自然分开以利于脊柱活动，双手抱于胸前。检查者双手置于患者双侧髂嵴以固定骨盆，嘱患者左（B）右（A）旋转，观察双侧旋转程度并记录患者疼痛或肌肉痉挛时的旋转角度。若患者诉旋转时疼痛则应考虑肌肉痉挛或小关节刺激征。

11.足跟步态及足尖步态

足跟步态及足尖步态检查可评估神经功能。嘱患者分别以足跟及足尖着地行走，观察快速评估患者背伸能力（腰4-腰5神经根支配）及跖屈能力（骶1神经根支配）。

二、坐位检查

1.大腿/小腿周径测量

在评估小腿或大腿有无萎缩时，需要用到布卷尺。病人坐位，在髌上10cm（或一手掌宽的位置）测量大腿周径（A），在髌下10cm测量小腿周径（B）。如有萎缩则提示慢性神经根病或由相邻关节（膝或踝）疼痛导致的废用性萎缩。

2.深反射

做深反射检查时，患者取坐位，叩诊锤敲击髌骨下方髌韧带评估膝腱反射（A）及跟骨上方跟腱评估踝关节跟腱反射（B）。膝腱反射减弱提示腰3或腰4神经根受压，踝反射减弱提示骶1神经根功能障碍。

3.胫前肌力（踝背伸肌力）检查

做胫前肌力（踝背伸肌力）检查时，检查者一手置于患者小腿后方，另一手持患者足背抵抗并感受足背屈力量。胫前肌力（踝背伸肌力）下降提示腰4神经根受压

4.踇背伸肌力（踇长伸肌肌力）检查

做踇背伸肌力（踇长伸肌肌力）检查时，检查者一手抓住患者足背及足底，使足部固定于中立位，另一手向踇趾施压并嘱患者用力翘起踇趾以抵抗压力。踇背伸肌力（踇长伸肌肌力）下降提示腰5神经根功能障碍。

5.股四头肌肌力检查

做股四头肌肌力检查时，患者取坐位，嘱患者伸膝以对抗检查者所施加的轻微阻力。股四头肌肌力下降提示腰3或腰4神经根受压或膝关节病变。

6.腘绳肌肌力检查

做腘绳肌肌力检查时，患者取坐位，嘱患者用力使小腿靠向座椅，以对抗检查者所施加的轻微阻力。腘绳肌肌力下降提示腰椎神经根受压或膝关节病变。

7.髂腰肌肌力检查

做髂腰肌肌力检查时，患者取坐位，嘱患者弯曲髋关节，检查者一手置于大腿远端以施以轻微阻力。髂腰肌肌力下降提示髋关节病变或上腰椎神经根受压。

8.坐位直腿抬高试验

坐位直腿抬高试验可评估坐骨神经紧张度。首先询问患者是否有膝关节病变以将患者注意力从背部转移开，一手抬起患者下肢直至膝关节伸直，若双侧膝关节在伸直至最大程度时患者背部均未向后倾斜，则说明坐骨神经紧张征阴性。

9.脑膜试验（Slump试验）

Slump试验需在双侧分开进行，在每一步检查过程中均询问患者症状情况。嘱患者将双手置于背后，屈曲胸部及腰部并放松身体，嘱患者屈颈，将下颏触及胸前，检查者向患者肩部及颈部施以轻微压力以协助患者完成上述动作，在患者头部施以轻微压力并嘱患者充分伸膝、足背伸。到这一步为止，硬脑膜、脊髓、神经根都会受到不同程度的激惹，从而在坐骨神经支配的区域产生根性症状。若在检查的某一步中出现症状，可通过在保持伸膝的同时将颈部屈曲程度减弱、恢复直立、甚至后伸以观察症状是否仍然存在。

三、仰卧位检查

1.腹部触诊

腹部触诊包括腹部紧张度、腹部包块触诊、腹腔大脏器触诊。女性尤其是伴慢性疼痛史的患者，应请妇科医生行盆腔检查。

2.直腿抬高试验（Lasègue征）

检查者保持患者膝关节伸直的状态，缓慢抬起患者下肢，腿部出现放射性疼痛提示腰椎神经根受压或刺激（常由椎间盘突出引起）。坐位直腿抬高试验阴性，而仰卧位直腿抬高20°出现明显阳性的患者，考虑是症状放大的结果而不是真正的病理表现。

3.髋关节内外旋试验

患者屈髋屈膝90°，大腿垂直于两侧髂前上棘连线。做内旋试验时，将患者胫骨向背离躯干中线方向旋转，此时髋关节内旋（A）。做外旋试验时，将患者胫骨向躯干中线方向旋转，此时髋关节外旋（B）。检查过程中若出现腹股沟或臀部的疼痛则提示髋关节激惹或髋关节病变。

4.FABER试验

FABER（屈曲-外展-内旋）试验，也被称为4字试验、Patrick试验、Jansen试验，是用于评估髋关节病变及骶髂关节病变的应力试验。患者取仰卧位，将患肢髋关节屈曲、外展、内旋，并将足部置于对侧膝盖上方。检查者一手置于对侧髂前上棘以保持骨盆固定，另一手下压患侧大腿，在此过程中若出现疼痛则提示髋关节病变或骶髂关节病变。该试验阳性也可能是非器质性病变所致。

5.感觉检查

用零度10-g尼龙丝或安全刺针进行针刺感觉检查。分别检查患者大腿外侧及股骨内侧髁（腰3神经根支配）、小腿内侧及内踝（腰4神经根支配）、小腿外侧及足背（腰5神经根支配）、足底及外踝（骶1神经根支配）。

6.Babinski征（跖反射）

做Babinski征检查时，检查者轻划患者足底外侧缘，自足跟向前划至小趾根部并转向内侧。若观察到踇趾背伸及其余四趾呈扇形展开则提示锥体束受损。

7.踝阵挛

做踝阵挛检查时，一手持患者小腿，另手持住患者足的远端，突然背屈患者踝关节，观察踝关节是否呈节律性屈伸运动，同时记录持续时间及阵挛次数。踝阵挛是锥体束受累的另一个征象。

8.BrudzinskiKernig征

嘱患者双手枕于头后，屈颈将下颏贴于胸前，并且屈膝屈髋。令患者将膝关节缓慢伸直直到疼痛感出现，若疼痛感在重新屈膝时消失则为阳性。阳性提示脑膜刺激征、神经根受累或硬膜刺激征。

四、俯卧位检查

1.腰部触诊

做触诊时，应仔细检查腰部软组织，感受局部柔韧度，判断是否存在肿胀、肌肉痉挛或皮下血肿。

2.俯卧位直腿抬高试验（股神经牵拉试验）

俯卧位直腿抬高试验是常用的腰1-腰4神经根牵拉试验，患者取俯卧位，在保持膝关节伸直的同时后伸髋关节。如果出现大腿前方的疼痛，则提示腰4-5以上的上腰椎病变。该试验在阑尾炎等导致髂腰肌感染时也可表现为阳性。

五、非器质性疼痛评价法（Waddell征）

Waddell征由以下4个试验构成。此外，检查者需要对患者病史及查体情况进行主观评价，从而判断患者的疼痛剧烈程度。如果下列4个试验中2个及以上阳性，再加之检查者主观判断，可以考虑患者的疼痛是外周疼痛以外的因素。

1.非器质性触痛

患者取立位，检查者轻触下腰部软组织，该检查不会引起患者疼痛，若患者诉疼痛感则为阳性。

2.轴向刺激

患者取立位，在患者头部轻轻向下施压，该检查不会引起腰椎疼痛，若患者出现肢体反应或诉疼痛感则为阳性。

3.坐位直腿抬高试验

坐位直腿抬高试验可评估坐骨神经紧张度。首先询问患者是否有膝关节病变以将患者注意力从背部转移开，一手抬起患者下肢直至膝关节伸直，若双侧膝关节在伸直至最大程度时患者背部均未向后倾斜，则说明坐骨神经紧张征阴性。

六、颈椎活动度

1.前屈及后伸：零度为起点

做颈椎屈伸检查时，患者直立，颈部与躯干保持于一直线（A）。固定躯干以防止胸椎屈伸，在颈椎前屈时评估前屈功能（B），颈椎后伸时评估后伸功能（C）。颈椎的屈伸功能通常是根据目测的角度进行评估，也可通过测量最大后伸时下颏与胸骨的距离进行评估。

2.侧屈

做颈椎侧屈检查前保持患者鼻部垂直并平行于躯干轴线，固定躯干以保证仅有颈椎活动，侧屈时患者头部向一侧倾斜。颈椎的侧屈功能通常根据面部的垂面与轴面之间的夹角进行评估。同时对锁骨上窝进行视诊和触诊，以检查其柔韧度及是否存在包块。肺上沟癌常有颈肩痛及上臂尺侧疼痛的症状。

3.旋转

做颈椎旋转检查时，患者鼻部保持垂直并平行于躯干轴线。在颈椎最大旋转程度时测量旋转角以评估颈椎的旋转功能。

4.Spurling试验（椎间孔挤压试验）

Spurling试验用于颈椎间盘突出症及颈椎管狭窄症的辅助诊断。由于该试验可能对患者造成损害，所以检查者必须妥善及合理的操作。

嘱患者颈部稍旋转并向健侧侧后方后伸，检查者一手置于患者头顶并轻轻向下施压，如果患者能够忍受，可以适当增加后伸角度并重复上述试验，该侧试验完成后嘱患者将颈部向患侧侧后方后伸并重复试验。进行Spurling试验会使椎间孔变窄，从而导致颈椎间盘突出症及颈椎管狭窄症所引起的根性疼痛加重。

七、颈椎相关肌力检查

1.颈5-三角肌（坐位）

做三角肌肌力检查时，患者取坐位，肩关节外展90°，检查者将患者手臂下压以抵抗三角肌的运动。正常三角肌当无法对抗阻力时表现为突然的肌力下降，而病理性三角肌无力则表现为在整个运动范围内对抗阻力能力均较差。

2.颈5-肱二头肌

患者取坐位，嘱患者手心向上，屈肘并对抗检查者的阻力。肱二头肌同时也受颈6神经根支配，但在颈5神经根完整的情况下，肱二头肌肌力会至少保持在3级以上。可通过轻触患者手臂外侧以检查颈5神经根的感觉功能。

3.颈6-桡侧腕伸肌

检查桡侧腕伸肌肌力时，患者四指屈曲以消除指伸肌对腕伸运动的影响。嘱患者向桡侧伸腕并对抗检查者的阻力。可通过轻触患者拇指掌侧面以检查颈6神经根的感觉功能。

4.颈7-肱三头肌

患者取坐位，肩关节屈曲90°，嘱患者伸肘以对抗检查者的阻力。

5.颈7-桡侧腕屈肌

检查桡侧腕屈肌肌力时，患者四指伸直以消除指屈肌对腕屈运动的影响。嘱患者向桡侧屈腕并对抗检查者的阻力。可通过轻触患者中指掌侧面以检查颈7神经根的感觉功能。

6.颈8-无名指的指浅屈肌

将小指、中指、食指固定于伸直位，嘱患者屈曲无名指以对抗检查者的阻力。可通过轻触患者小指掌侧面以检查颈8神经根的感觉功能。

7.胸1-第一背侧骨间肌

嘱患者食指外展以对抗检查者的阻力，可触诊第一背侧骨间肌肌腹以确保其在检查过程中的活动（A）。可通过轻触患者手臂内侧近肘关节处以检查胸1神经根的感觉功能（B）。

8.Hoffmann反射

做Hoffmann反射检查时，患者取坐位，一手放松置于检查者手上，检查者用另一只手轻弹患者中指指甲，若出现拇指及食指的屈曲反射则提示颈部锥体束受累。

翻　译：张　帆医院

一　校：黄景辉空军医院

副主译：吕飞舟医院

转载请注明：http://www.dingkexiang.com/jbyh/6979.html