骨折患者如何进行功能锻炼

功能锻炼是骨科治疗的重要组成部分，是促进肢体活动、功能恢复、预防并发症的重要保证。“三分治疗、七分锻炼”，可见功能锻炼的重要性！

功能锻炼的原则

1、全身与局部情况兼顾；

2、以恢复患肢的固有生理功能为主；

3、功能锻炼以主动锻炼为主，辅以必要的被动锻炼；

4、锻炼活动应循序渐进。

功能锻炼的程序

1、早期：主要指骨折后1-2周以内。

此期外伤反应明显，肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习（只是肌肉收缩但不活动关节），即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习；而远离损伤部位的肢端未固定关节，则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习（腕关节不要活动）。又如髌骨骨折石膏制动后，未固定时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼；骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。

2、中期：一般指骨折后3-6周。这里损伤反应已消退，肿痛已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外，邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后，可开始练习肘关节屈伸活动，但动作应缓慢，活动范围由小到大。

3、晚期：一般指外固定去除后，可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。

功能锻炼的要求

1、上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能；

2、下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围；

3、脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼十分重要；

4、另外，功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动性。

一、锁骨骨折术后功能锻炼

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。

4、骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习；站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动。

5、患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。

二、肱骨干骨折术后功能锻炼

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。

2、肩、肘关节的活动：伤后2-4周除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。

3、旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈伸90°以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转工作，即划圆圈动作

4、外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。

5、双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天2-4次。

功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。

三、尺桡骨骨折术后功能锻炼

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。

2、肩、肘关节的活动：伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。

3、骨折预后的锻炼：增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生轴挤压力。

四、股骨颈骨折术后功能锻炼

1、骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天3-4次，每次10下。

2、术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。

3、3周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。

4、在骨折恢复期，术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。

五、股骨干骨折术后功能锻炼

1、骨折早期，做下肢股四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。

2、4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动（锻炼方法同股骨颈骨折）。

六、髌骨骨折术后功能锻炼

1、术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。

2、固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习。

3、石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习，6-8周可负重行走。

七、胫腓骨骨折术后功能锻炼

1、外固定后早期，疼痛减轻即可进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部趾间关节活动。

2、外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，逐步去拐行走。

3、增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收、外展活动，膝、踝屈伸活动，踝关节内外翻抗阻活动。

功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定。

功能锻炼在骨折治疗中的作用

1、功能锻炼可以促进肿胀的消退；

2、功能锻炼可以防止关节粘连，僵硬；

3、功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度；

4、功能锻炼对骨折断端的影响。

功能锻炼的注意事项

1、向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动功能锻炼。

2、认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。

3、一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进进行锻炼。

4、功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度。

5、功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。

6、功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。

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