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医院呵护骨骼健康！
3月13日下午2时30分许，医院第次远程专家会诊在东院区医院一楼学术报告厅如期举行。此次会诊内容主要为脊柱脊髓方面的相关疑难病症，由脊柱骨科Ⅱ刘春枝主任医师主持。
此次会诊了一例罕见脊柱疾病。患者男，32岁，自诉天冷时腰部及双膝关节疼痛不适2年，若天气暖和便如正常人一般无特殊不适。查体未见明显异常。患者曾就诊于医院，诊断为：石骨症。患者会诊请求是：针对他的病症寻求特效的治疗方法。
会诊医师阅片后，纷纷叹言从未见过如此病例。刘春枝主任医师也坦言，她从医30余年，该病也是第一次遇见到。她并特别指出，该病在脊椎X线片上的典型表现即为夹心椎，又名夹心蛋糕征，其形成是因椎体上下软骨板富含血管，在钙吸收不足的情况，该部类骨质沉积过多引起的。针对该病，目前暂无特效的治疗方法。考虑到患者症状与天气有关，刘春枝主任医师建议患者平时注意御寒保暖，防止外伤骨折，定期复查，若有症状，对症治疗即可。
医院，医院专病专治的治疗平台优势获得了广大骨病患者的青睐和认可，每年前来就诊咨询的患者络绎不绝。因此，在临床诊疗工作中也偶尔会遇到一些及其罕见的病例，在上级医师的讲解和指导下，可扩大大家的临床视野，拓宽知识面，并可促使年轻医师们更加努力学习，以更渊博专业的学识开展临床诊疗工作，为广大骨病患者服务。
下面简要概述科普一下有关石骨症的临床知识。
石骨症
一、概述
骨硬化病，又称大理石骨症，或称原发性脆骨硬化症。是一种少见的全身性骨结构发育异常的先天性疾病，颅骨为好发部位之一。骨质极为密，并失去原来的结构，犹如大理石。但骨脆性增加易发生骨折。尚可以伴贫血、眼萎缩及耳聋等情况。一般认为，绝大多数病人在出生前即已开始有病变。根据临床表现分为恶性（幼儿型）及良性（成人型）两种，前者常为死产或出生后死于贫血，预后差。
二、病因
石骨症的发病原因尚不明确，可能与骨吸收异常有关，致使钙盐过量沉积于骨内，外观呈大理石或象牙样，脆性增加。本病有家族史，多见于近亲结婚的子女中。有人认为属遗传性疾病。本病分轻重二型，轻型为显性遗传，重型为隐性遗传。
三、临床表现
1.轻型
又称良性型，多见于青少年及成年人，预后较好。患者早期可有不同程度的贫血和脑神经受压症状或无明显症状，到成年后常因X线检查才被发现。可有血酸性磷酸酶升高。
2.重型
又称恶性型，常见于婴幼儿。发病早，进展快，神经系统与血液系统常受累。表现为贫血、出血、肝脾增大。神经系统表现为脑水肿、视力下降或失明、眼球震颤、巨头症、斜视、面神经麻痹、耳聋、脑积水、颅内出血、精神迟钝、癫痫及三叉神经受损、视神经萎缩等。
四、检查
X线颅骨平片检查等。
五、诊断
石骨症的诊断依据为：
1.常在幼年发病，发育迟缓，因颅骨硬化而出现脑积水和慢性压迫性症状，如面神经麻痹、听力下降、视神经萎缩等，颅骨硬而脆，易发生骨折，骨折常呈横形，骨折后难以愈合，术中用刀切颅骨犹如削粉笔状。
2.病人可因造血障碍出现贫血、肝、脾及淋巴结增大，血清酸性磷酸酶升高。
3.身体其他部位的骨质的干骺端也存在相同的病变。
4.X线X线表现:
(1)基本X线表现:广泛均匀，骨密度增高硬化，骨小梁变粗、模糊，皮质增厚，髓腔狭窄，甚至消失。本院曾有3例石骨症病人，因发生骨折，欲行带锁髓内针固定，因髓腔消失，骨质硬化，改用钢板或动力髁钢板固定，骨密度增高有明显的均匀对称性，以四肢、肋骨和骨盆较明显。
(2)骨中骨:主要见于掌指、跖趾关节及肋骨等，骨中骨表现为边界比较明显的致密骨岛。
(3)夹心椎又名夹心蛋糕征，其形成是由于椎体上下软骨板富含血管，在钙吸收不足的情况，该部类骨质沉积过多。类骨质对破骨细胞具有明显的抑制作用，而椎体中部缺乏这种类骨质，故而被破骨细胞侵蚀，形成椎上下高密度而中间低密度，形如三明治样。
(4)髂骨翼年轮样改变。射线可透过带是较正常骨区域，而致密带存在大量不起作用的破骨细胞。
(5)颅骨穹窿颅底均增厚硬化，以颅底骨质增生最明显。
六、鉴别诊断
1.致密性骨发育障碍
该患儿矮小，颅盖骨增大，额枕骨突出，常见有缝间骨，末节指骨发育不全，长骨密度增高但骨髓腔存在，患儿无贫血。
2.颅骨干骺发育不全
颅骨进行性增大变厚，骨质不脆，多在5岁以后才有表现。
3.颅骨骨干发育不全
主要表现为“狮面”增生，其他部位无骨破坏，骨塑形不佳，锁骨及肋骨增宽。
4.新生儿骨硬化
通常在1个月内消失。
5.贫血或白血病时并发的骨髓纤维化
有时很难与大理石骨症相鉴别，可借助血液检查及骨髓穿刺检查。
6.氟骨症
氟骨症为慢性氟中毒所致，病人有氟化物长期接触史或长期饮水含氟量超过允许量及用氟化物治疗骨髓瘤、骨质疏松症的病史。氟骨症不如石骨症那样均匀致密，同时氟骨症病变以躯干为主，而向四肢递次减弱，骨纹增粗呈网眼样改变，晚期可见韧带钙化和骨间膜钙化。氟骨症尿化验氟化物高达8mg/L以上。
另外本病还需与重金属中毒、维生素D中毒、甲状腺机能低下及先天性梅毒等区别。
七、治疗
对良性型，一般给予对症治疗，如控制感染、输血、加强护理、防止外伤性骨折，给予低钙并磷酸纤维素食物，可延缓骨硬化过程。对恶性型有报道用激素、骨髓移植治疗取得一些疗效。有效的治疗途径只有造血干细胞移植。
强的松有时用以控制贫血，但对骨生长有不良影响保护牙齿，以免发生难治的下颌骨骨髓炎。如并发骨折，治疗原则与正常人相同。偶有需要作神经减压及脑室引流术。
八、预防
青年男女在婚前应该了解双方的家族病史，实行优生优育。因本病目前病因不明，怀疑是一种先天性的发育异常，早期发现、早期诊断、早期治疗是防止本病发生进一步的损害的关键。
脊柱骨科Ⅱ郭亮兵
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