半肩置换治疗复杂肱骨近端骨折TM钽金属骨

众所周知，对于半肩置换治疗肱骨近端骨折整个手术的成功过程中：

手术中病人体位：半沙滩椅位，整个患肩游离于床边

假体的高度

假体头的选择

假体的后倾角度

大小结节的重建，肩袖的修补

术后的康复

都是成功手术的必不可少因素

而对于愈后的结果，国内外肩关节医生以及创伤医生一致认为，大小结节的愈合对于术后功能有着至关重要的地位。众多的影响因素中，假体的改进是否会给术后带来一点的影响呢？

近期JSES刊医院发表的对于TM（TrabecularMetal）钽金属假体治疗肱骨近端骨折的前瞻对照3年研究。

文章对照了35例TM假体和38例普通假体治疗复杂肱骨近端骨折4.6年随访的结果

平均年龄：64.9±10.8year

平均随访：4.6（3-6year）

适应症：3-4部分骨折，头劈裂，有些伴随肩袖损伤

（假体高度如图所示：大结节高度至肱骨头高度约5-10mm）

整个手术过程均采用：半沙滩椅位，胸大肌三角肌入路，头静脉向外侧牵拉，骨腱腹交接处穿高强度缝线，对于骨折脱位的患者，均非常小心的防止业神经损伤。所有的假体远端都使用骨水泥技术，后倾角度放置15-20度，大小结节均用高强度缝线或者cable水平环扎于假体，纵向与肱骨干环扎。肱骨头里松质骨进行植骨，二头肌长头肌腱均剪断。

术后6周外展中立位制动，手，腕，肘均术后立即活动，等X光线示明显骨性愈合之后采用主动活动。整个康复为期术后一年

随访分别用ASES，UCLA，VAS，评分作为标准。

文章特别提到了，对于大结节的愈合率，TM组有明显的优势93.9%vs传统组74.3%，因此TM组相对于传统肩关节组无论在前屈上举，外旋，以及各个评分上面都占优势

（上图箭头所示：小片大结节和TM金属愈合在一起，而未与肱骨干愈合，然后就这一小片愈合的大结节对于术后的功能起到不同凡响的作用）

（上图：大结节与TM金属愈合在一起）

文章最后讨论了结节愈合对于整个半肩关节置换之后功能的影响是多么的重要，然而相对于传统的肩关节假体，TM金属以其独特的骨长入化腐朽为神奇，金属和假体愈合在一起大大的提高了半肩置换的术后功能，TM是肱骨近端骨折半肩置换的金标准

小编看过文章之后又是心潮澎湃：国内学者在JSES上发表半肩置换的文章是对我国肩关节事业的一种肯定！

目前整个肩关节置换这种术式，半肩，全肩，反肩都是分散在各个专业的骨科医生中，有创伤，有关节，有运动医学。而在国外，甚至是临近的日本，都有专业的肩关节外科。国外趋势：美国施行肩关节置换例，澳洲多例，而在中国这泱泱大国，和10年前的髋膝关节一样寥寥可数，而绝大部分都是以创伤适应症（肱骨近端骨折）为主，通过分享类似的文献，希望帮助各位骨科精英一起脚踏实地，从每一台手术半肩关节置换手术做起，一起大力发展祖国肩关节学科。

健康所系,性命相托，造福每一位患者是所有医务人员共同的目标

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