萎缩性胃炎不是胃的体积缩小了,也不是得了

很多人望文生义，认为萎缩性胃炎就是胃的体积缩小了，实际上萎缩性胃炎是指胃粘膜内腺体的萎缩或消失，胃的整体体积是没有明显变化的。萎缩性胃炎大多依靠内镜进行诊断，在胃镜下观察到的胃粘膜固有腺体的萎缩（数量减少，功能减低）。所以萎缩性胃炎的特征性病变即为胃粘膜固有腺体萎缩。

事实上，萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌（大约为1%）。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险才大大增加。

一般来说，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。发生上皮内瘤变（异型增生）是进展到胃癌的最后一步。据统计，低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为0～23%，高级别者约为60～85%。

萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。由于其症状没有特异性，容易被忽视，加之许多病人拒绝胃镜，所以往往会错过治疗的“不可逆转点”，贻误最佳治疗时机。

按照萎缩的程度分三级：

轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。

中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，切范围较轻度广泛。

重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。

慢性萎缩性胃炎的发病可能与下列因素有关：

1、幽门螺杆菌（Hp）感染

在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp，年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。

2、饮食习惯

吸烟，饮酒，食物刺激，损坏胃黏膜的药物等。

3、免疫因素

在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因。

4、胆汁或十二指肠液反流。

5、体质因素

临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜机能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。

6、遗传因素

在A型萎缩性胃炎发病中的地位已被证实，在恶性贫血家庭成员中PCA、IFA阳性率高，萎缩性胃炎常见。

7、金属接触

铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。除铅外很多重金属如汞、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。

8、放射

放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚至萎缩。

9、缺铁性贫血

很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切。

10、其他

慢性浅表性胃炎的继续等。

因为该病起病缓慢、反复发作、不易治愈，与胃癌的发生关系密切，因此越来越受到人们的重视。

1、只有极少数萎缩性胃炎患者转化成胃癌

慢性萎缩性胃炎是一种胃粘膜固有腺体猥琐为病变特征的疾病，多见于中老年人。目前临床证明，绝大多数慢性萎缩性胃炎预后效果是不错的，只有极少数人会癌变，癌变概率不超过3%。有一点值得大家注意，一旦胃粘膜出现不典型增生，癌变的几率会明显增加。

2、肠化生范围越光，癌变的危险性越高

胃粘膜萎缩分为两种，一种肠上皮化生或者假幽门腺化生，另一种就是单纯萎缩。医学皮鞭认为，肠化生分布范围越广，发生胃癌的危险性越高。

萎缩性胃炎有一定的癌变可能，但是并不是所有的萎缩性胃炎都会转为癌症。所谓癌前状态主要是指发生胃癌危险性明显增加的某些临床疾病，也称为胃癌的高危状态，包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等。所谓癌前病变是指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，主要指肠上皮化生和异型增生。慢性萎缩性胃炎出现肠上皮化生者，大约6%可能发展为胃癌。萎缩性胃炎分为轻、中、重三度。若进一步发展可出现肠上皮化生和不典型增生，两者被认为是胃癌的前期，所以有一部分萎缩性胃炎可能转变为胃癌。

3、和年龄也有关

慢性萎缩性胃炎很常见，慢性胃炎中萎缩性胃炎占25.8%，随着年龄的增大,萎缩性胃炎比例更高，70-80岁人群高达60-70%，可以说老年人发生不同程度的胃黏膜的萎缩，是一种生理性的自然的老化过程，应该坦然地面对。如果中青年人查出萎缩性胃炎就要重视了，一定要检查原因为什么会发生萎缩，积极治疗原发病延缓病情加重。

4、是否出现症状

查出的萎缩性胃炎，如果没有任何症状或仅有些胃部的不适，说明萎缩性胃炎比较轻；如出现上腹痛、嘈杂、反酸等胃酸增多症状，更说明萎缩性胃炎不严重，可能仅仅是局部胃萎缩。如果反复出现上腹饱胀、味口不好、早饱、厌食等症状时，说明是典型萎缩性胃炎，已影响到了胃酸的分泌和消化吸收功能；如果同时伴有消瘦、贫血等表现时，说明胃黏膜萎缩范围很大。

5、一定要定期随访

我国慢性胃炎中25.8%是萎缩性胃炎、23.6%伴肠化、7.3%伴上皮内瘤变，癌变率多少一直无确切的数据。参照荷兰的一项2.2万例萎缩性胃炎的研究，初诊后五年复查单纯萎缩性胃炎、伴有肠化、轻中度异型增生和重度异型增生病员，胃癌发病率分别为0.1%、0.25%、0.6%和6%，平均1.5%左右。萎缩性胃炎有一定比例缓慢癌变可能，重视萎缩性胃炎的胃镜监查，完全有足够空间和时间保证来早期发现病变。

萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访；

中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次；

轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次；

重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。

6、萎缩性胃炎并非不可逆转

对萎缩性胃炎，西医一向是认为不可逆转的，而中医经过20多年的研究和探索，取得了一定疗效。通过中医治疗一部分患者得到痊愈，只是疗程缓慢，要反复坚持几年。这里指的治愈不仅是症状的改变，而且萎缩的黏膜腺体恢复了正常，不再萎缩，并经过胃镜检查或病理切片证实是病愈。

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