骨骼肌系统疾病的X线诊断三骨软骨

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骨骼肌系统疾病的X线诊断（三）

骨软骨缺血性坏死

一、成人股骨头缺血坏死

一、成人股骨头缺血坏死

①好发于30～60岁男性，50％以上最终双侧受累。

②主要症状和体征为髋关节疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字试验阳性。

（1）早期股骨头内出现散在的片状或条带状硬化区，边界模糊，股骨头外形和关节间隙正常（图6-2-1）。

（2）进展期股骨头内呈现混杂存在的致密硬化区、斑片状透光区和囊状透光区。部分承重区周围出现内外并行的透光带和硬化带。股骨头塌陷，但关节间隙正常（图6-2-2）。

成人股骨头缺血坏死是骨关节外伤后的常见后遗症。非创伤性股骨头缺血坏死病因复杂，其中使用皮质激素和酗酒是两个主要危险因素。

椎体骺板缺血坏死

①椎体骺板缺血坏死，好发年龄10～18岁。

②主要症状为腰背疲劳感和疼痛，卧位休息后缓解。下胸段脊柱呈典型的圆驼状后突，可合并侧弯。

①连续的多个椎体骨骺密度增高或不均，轮廓不清，形态不规则或呈分节状。

②骨骺与椎体间透光线不规则增宽，椎体楔状变形，部分前部上下缘呈局限性台阶状凹陷（图6-2-3）。

③椎间隙前部可加宽，椎体上下缘常可见椎间盘疝入压迹（schmorl结节），伴硬化边。

需与胸椎结核进行鉴别，结核累及多个椎体，椎体密度减低、破坏，椎间隙变窄、消失，其周可见寒性脓肿。

骨梗死

骨梗死常发生于干骺端和骨干，多见于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，常呈多发性和对称性改变。（1）早期可无任何改变，或呈轻微骨质疏松区。（2）中期表现为局部骨质稀疏吸收区和斑点状骨质硬化影。（3）晚期呈不规则形硬化斑块，排列成串或散在分布，与周围骨质分界清楚，典型病变呈地图样钙化，发展到此阶段约需1、2个月（图6-2-4）。常见于减压病，也见于闭塞性血管疾病、镰状细胞贫血、感染等。急性期可有局部疼痛症状，慢性期常无临床症状，多偶尔发现。

胫骨结节缺血坏死

①又称Osgood-Schlatter病，好发于10～13岁的青少年，多单侧发病，右侧较多。②胫骨结节突出伴局限性疼痛、肿胀，髌韧带部软组织增厚，髌韧带附着处压痛。①胫骨结节骨骺不规则增大，密度不均匀，可节裂成大小形态不-、排列不整的骨块，并常向前上方移位。②胫骨干骺端前缘常有大于骨碎块的骨质缺损区（图6-2-5）。本病需与有多个骨化中心的正常胫骨结节相鉴别。后者骨化中心排列规整，无不规则透光区出现，胫骨结节前软组织无肿胀。

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