髌骨软化基础篇
01髌骨的结构
首先，我们先来了解一下膝关节的大体结构，股骨远端、胫骨近端、髌骨，是构成膝关节主要的骨组织。其中，股骨和胫骨构成一个关节面，而股骨和髌骨构成一个关节面(髌股关节)。正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽(股骨滑车)里上下移动。所谓髌骨的软骨，是指髌骨接触股骨的一面，表面非常光滑，由一层软骨构成。如果把膝关节腔比作成一个房间，那髌骨软骨类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化，就好比是房间被水浸泡过后，墙皮发生变软，剥脱，龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面也会发生相应的磨损。(图中白色部分为髌骨的软骨，发黄的部分是软骨剥脱区域)。02髌骨软骨软化的原因
1.先天因素有些人，髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。2.后天因素(1)膝关节的退化或者是过度的屈膝运动从这张图片上我们可以清楚的看到，当我们的膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。但是，当我们屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，引起髌骨软骨软化症。那我们想一下，日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节呢?比如：爬山，爬楼梯。有一个数据提供给大家：当我们在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重!也就是说，如果您的体重是斤，那您上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是—斤!所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。髌骨软化的患者尤其要避免这些活动!(2)陈旧性外伤：比如我们之前扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带(筋)撕裂。没有在意，也没有经过正规治疗，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置容易会出现变化，出现关节磨损。3)股四头肌力量不足：膝关节周围的肌肉(尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌)是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。03髌骨软骨软化的症状
疼：轻一点的，只有上下楼会痛，有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自己坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，像关节里面有沙子一样。肿：因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，所以表现出膝关节肿胀。细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细。04自我诊断
(1)髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。(2)单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。▼
图文/李良
编辑/曾雪琴
审核/孙银娣
医院简介
医院医院临床体系中独特的采用综合性非手术疗医院（院中院），为西北康复学会联合体及陕西省康复医学联盟成员单位、陕西省疼痛专科联盟协作单位、淋巴水肿康复专科联盟单位、西安市康复医学质量控制中心挂靠单位，医院学会冲击波医学专业委员会、陕西省冲击波医学专业委员会、陕西省中医药学会康复专业委员会、陕西省中医药学会针刀医学专业委员会、陕西省保健学会脊柱与关节疼痛专业委员会、陕西省康复医学会康复治疗专业委员会、西安医学会物理医学与康复学分会、西安市中医学会骨伤专业委员会等学会副主委/主委单位。以非手术康复为主要诊疗方法，下设中医骨科疼痛病区、神经脊柱病区、骨关节病区、康复医学门诊。占地面积约平米，编制床位张，医护人员人，医生39人、护士55人、治疗师30人、科研秘书1人，其中博士2人、硕士31人，主任医师2人、副主任医师4人、主治医师23人，副主任护师2人、主管护师10人，主管康复治疗师2人。诊疗范围主要为：疼痛类疾病的非手术治疗，创伤类疾病的保守治疗，骨关节术后的康复治疗，脊柱脊髓损伤的康复治疗。优势病种有：颈椎病，腰椎间盘突出症，外伤性截瘫，膝、肘关节功能障碍。年诊治患者六万余人次，收治住院患者数三千余人次。病源覆盖西北五省及湖北、四川、河南、山西等地区。
医院集医疗、教学、科研于一体，先后医院中医药工作示范单位、陕西省康复重点专科建设单位、医院中医药工作示范单位、国家“十二五”康复重点专科建设单位、陕西省康复临床重点专科、碑林区残疾人康复中心、西安市残疾人康复项目定点机构、西安市残疾人康复项目评估机构、陕西省运动与康复临床医学研究中心、陕西省中医药特色康复服务示范基地建设单位、西安市康复重点学科、西安市康复医学质量控制中心挂靠单位。为中瑞冲击波临床合作中心及冲击波培训中心、陕西省康复医学专业住院医师规范化培训协作基地、陕西中医药大学研究生培养点、医院博士后流动站、西安体育学院研究生实习实训校外基地，为西安交通大学、陕西中医药大学、延安大学、西安医学院等学校医疗、护理及康复治疗专业毕业生临床实习科室。参与完成国家自然科学基金2项，主持及参与国家、省、市级科研项目20余项，获多项省、市级科研成果奖，主编及参编《中国手法治疗骨折彩色图谱》、《实用创伤骨科急诊》、《简明临床骨科学》、《刺血疗法优势病种及操作技法》、《现代骨科康复技巧与指南》、《郭汉章正骨学》、《骨科康复大典》、《骨科循证临床诊疗指南》、《创伤骨科术后康复策略》、《临床常用康复治疗》等骨科专著，发表核心论文70余篇，SCI收录20篇。
医院配备有发散式体外冲击波治疗仪、脉冲枪治疗仪、3D动态颈腰椎牵引仪、DMS电动肌肉治疗仪、超声波治疗仪、频谱治疗仪、高中低频电疗仪、磁振热治疗仪、红外偏振光治疗仪、空气波压力循环治疗仪、骨伤愈合刺激仪、中药离子导入仪、中药奄包湿蒸仪等理疗仪器，模拟仿真功能测试评价系统、平衡测试及训练系统、心肺功能训练系统、膀胱尿压测定系统、SET电动悬吊训练系统、下肢智能反馈训练系统、等速肌力测试训练系统、关节活动训练系统、运动反馈治疗仪、各种作业训练器、四肢联动全身功能康复训练器、电动减重训练器等运动训练仪，共60余种，余台，总价值余万元，可最大限度地满足患者的康复需求。
医院以“中西医结合”为独有特色，其中医药特色为：个性化中医方剂内服、药棒及药粉手法研药（自制方展筋活血散）、中药涂擦（自制方三花膏）、中药熏洗（蒸）、中药塌渍、颈、腰椎定点旋提复位手法、胸腰椎及骨盆手法复位、传统推拿按摩、针灸、拔火罐、小针刀、蜡疗、穴位封闭、足浴、水疗、点穴等多种传统疗法。现代医学特色主要为：以现代康复医学理论为基础，结合人体生理、病理及生物力学，配合国内外先进仪器，对以骨科为主的疾病进行专业化非手术治疗。主要治疗手段有：基于骨肌动力学理论的疼痛责任肌评估、诊断、治疗技术、麦肯基治疗技术、美式整脊技术、神经肌肉促进技术、关节松动术、神经松动技术、本体感觉训练技术、肌肉能量技术、发散式体外冲击波技术、脉冲枪整脊技术、肌筋膜触发点技术、筋膜链技术、3D动态颈腰椎牵引技术、深层肌肉震动治疗技术、间歇性导尿技术、肌效内贴技术、牵伸技术、选择性功能障碍评定技术、运动疗法、物理因子治疗及作业治疗等。
医院将骨科疾病的保守治疗、颈肩腰腿痛的非手术治疗、术后关节功能障碍康复、脊柱脊髓损伤康复及科研作为长期发展目标和方向，以中西医结合为特色，对脊柱及相关疾病采用传统手法、整脊技术、脊柱矫正技术、脊柱训练技术、物理治疗等综合治疗，对创伤系列疾病采用针灸、推拿、运动疗法、作业疗法为一体的综合分期康复治疗，对骨与关节疾病采用现代康复技术与传统推拿手法相结合的治疗。
医院以过硬的骨科医学技术、雄厚的医生团队配备、定期定向的医师培训考核制度，力争打造和维持一流的业务水准。医院的召唤和引领下，医院全体医护将铭记救死扶伤的天职使命，继续秉承“厚德、笃行、创新、和谐”的院训，继续发扬“救死扶伤、团结奋进”的精神，为保障患者健康，推动医学技术发展不懈努力。
医院院长，学科带头人：孙银娣
科室，
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