颅神经12对脑神经检查
12对脑神经大家熟悉的口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下神经全。第I和第II对脑神经是从大脑发出，其余都是从脑干发出。12对脑神经检查有重要的诊断意义，总结于下。
（一）检查嗅神经（Olfactorynerve）让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求其分辨各物体的气味。检查时须两侧鼻孔分开测试。注意事项：l、避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经2、两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右3、感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大（二）检查视神经（Opticnerve）除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底1、检查视力（Vission）可分远视力和近视力。检查时须两眼分别测定。远距离视力表检查（略）。近视力检查时，让患者眼睛距离视力表30cm处辩认字体。对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手指数目、物体的移动或是否有光感。2、检查视野（Visualfield）手试法：让患者身背光源，距检查者60－cm相对而坐。测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。3、眼底注意事项：l、以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右2、视野检查时，应避免用余光注视试标3、手试视野的判定结果是检查者与患者比较（三）检查第Ⅲ（occulomotornerve）、第Ⅳ（trachlearnerve）、第Ⅵ对颅神经（abductnerve）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。包括眼裂、瞳孔、眼球各方向运动情况及反射。1、眼睑让患者水平注视前方，检查者观察其双侧眼裂大小及是否对称。2、瞳孔（1）大小：正常人在光线充足，两眼照亮度均等的情况下，直径为3－4mm。（2）形状：正常瞳孔为圆形，边缘整齐，双侧对称等大。（3）位置：在虹膜正中稍微偏鼻下方。3、眼球运动让患者头部固定，两眼注视检查者的手指，并随其向各方向转动（上、下、左、右、左上、左下、右上和右下），注意患者眼球转动的幅度、灵活性和持久性及是否有视物成双。4、瞳孔对光反射检查（1）直接双眼平视前方，检查者手持电筒从病人眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位，可见该瞳孔缩小；移开光线，瞳孔恢复，双侧分开检查，检查左侧时用手遮盖右侧。（2）间接反射：将光线照射患者一侧瞳孔，另一侧瞳孔亦缩小称为间接对光反射。5、调节反射和辐辏反射检查让患者向远方平视，数秒钟后让其注视距眼前数厘米的物件，此时双眼球应内聚及双侧瞳孔缩小。注意事项：l、检查眼裂时应注意有无易疲劳性2、瞳孔对光反射检查时，避免让患者向电筒注视而产生调节反射（四）检查三叉神经（Trigeminus）1、运动功能（1）让患者将牙咬紧，检查者双手触摸双侧咬肌和颞肌，是否有肌肉松弛和萎缩。嘱其作咀嚼动作，比较双侧嚼肌是否有力和对称性。（2）让患者张口，观察是否有下颌偏斜。2、面部感觉功能（1）用针尖、棉絮和盛冷热水的试管轻刺三叉神经分布区域的皮肤，随时询问病人对各种刺激的灵敏度。（2）感觉检查时应注意两侧、上和下及内和外对比。3、反射（1）角膜反射（Cornealrdflex）：检查左眼时让患者向右上注视，检查者用细棉絮轻触角膜外缘，可见眼睑迅速闭合。同侧称为直接角膜反射。对侧称为间接角膜反射。检查右眼方法同上。（2）下颌反射：嘱患者将口略为张开，检查者将拇指置于患者下颌中央，再用叩诊锤直接叩击检查者的拇指，观察是否有下颌上提。注意事项：1、三叉神经感觉检查时应注意是感觉障碍的分布情况，是节段性（周围）还是呈洋葱皮样（中枢）分布2、检查角膜反射时避免让患者看到棉絮（五）检查面神经（Facialnerve）1、运动功能观察患者在静止时睑裂大小、鼻唇沟的深浅、额纹多少及口角是否对称。请患者做鼓腮、露齿、吹口哨、皱眉、皱额、闭目等动作观察其是否对称及有无瘫痪等。2、味觉可用食糖、食盐和醋酸等溶液检测。让患者伸出舌头，检查者用棉签分别蘸取上述溶液后涂在一侧的舌前部。每种试液检查前均须漱口。舌的两要分别测试。（六）检查听神经（Auditorynerve）包括耳蜗神经和前庭神经1、检查气导听力将震动的音叉放在病人外耳侧。2、检查骨导听力将震动的音叉放在病人的乳突部3、骨导气导比较（Rinne）试验将震动的音叉放在乳突上，患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳旁，至音响听不到为止。正常时气导长于骨导。两耳分别测试。4、韦伯试验把震动的音叉放在前额或头顶部正中，让患者判断声音的方向。正常时声音的位置就居中。5、眼球震颤让患者眼球向各方向注视时，观察其不自主的短促往返运动，称为眼球震颤。根据其方向可分为左右水平、上下垂直和旋转性眼球震颤。（七）检查舌咽神经（Glossopharyngealnerve）和迷走神经（Vagusnerve）1、运动功能注意患者发音有无鼻音或声音嘶哑。然后让患者张口，观察悬雍垂是否居中；再嘱病人发“啊”音，观察两侧软腭是否对称及其活动度。2、咽反射令患者张口，检查者用压舌板轻触咽后壁，观察有无呕吐反应，称为咽反射。（八）检查副神经（Accessorynerve）检查者用手触摸胸锁乳突肌和斜方肌，在让患者转头检查胸锁乳突肌收缩力；耸肩检查斜方肌收缩力。（九）检查舌下神经（Ⅻcranialnerveorhypoglossalnerve）请患者张口伸舌，观察舌体有无偏斜，舌肌有无萎缩和束颤等。
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