三氧作用骨性关节炎
临床资料
I．1诊断标准
采用年中华医学会风湿病学分会起草的《骨关节炎诊治指南(草案)》所推荐的美国风湿病学会年的诊断标准。
1．2纳入标准
①符合诊断标准者；
②膝关节局部症状明显，符合住院条件者；
③全部纳入者知情同意。
1．3排除标准
①不符合膝关节OA诊断标准者。
②不属于药物作用范围内病例。
③并发病影响到关节者。如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等。
④哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。
⑤过敏体质及对多种药物过敏者。
⑥合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。
⑦未按规定完成疗程无法判定疗效者。
1．4一般资料
本组共人选符合上述标准的患者例，女78例，男57例；年龄39～81岁，平均61.3岁；病程3个月～20a，平均5.1a。单膝关节发病50例，双膝关节发病85例，共计个膝关节。
1．5方法
患者取仰卧位，屈膝30°，暴露膝关节，胭窝下垫一软枕。在髌周、内外膝眼、内外侧副韧带起止点寻找压痛点，每次取2～4点，定位后膝关节常规消毒，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，先于标记点行局麻，有关节积液者或疑似关节积液者最好先于B超下定位或B超下进行治疗。于髌骨外上方或内上方肿胀处局麻后行关节积液抽吸，抽吸完成后局部保留针头，再采用针刀松解，用汉章针刀I型4号于压痛点处，针刀刀口线平行与腱纤维方向进刀。以纵行剥离为主，辅以横行剥离，刀下明显松动后即顺原路出刀。并于针刀松解处给以2％利多卡因2mL、维生素Bmg、甲钴胺0.5mg、曲安奈德10mg混合液每点1～2mL局部注射。最后用10mL一次性注射器取浓度为35mg／L的臭氧10mL通过留置穿刺针头快速注入滑膜囊内，拔出针头。再于膝关节腔内注入臭氧10mL，术后针口用创可贴贴敷。注射完毕后，嘱患者放松关节，帮助患者屈伸活动膝关节数次，此时可听到关节内有气体的响声，结束治疗后嘱患者卧床休息10rain，观察有无不适。每周治疗1次。臭氧注入前一定要回抽观察有无回血，以免臭氧进入斑管内形成空气栓塞。
1．6疗效评定标准
参照卫生部《中药新药治疗OA临床研究指导原则》中疗效评定标准拟定。临床控制：疼痛症状消失，关节活动度正常；
显效：疼痛等症状基本消失。关节活动基本正常，能参加正常工作；
有效：疼痛症状基本消失。关节活动轻度受限；
无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善。
2、结果
本组例膝，经过1～4次治疗，6个月后随访，临床控制82膝，占37．3％；显效91膝，占41．4％；有效33膝，占15．0％；无效14膝，占6．3％。
3、讨论
OA是以关节软骨的退行性变和继发骨质增生为主的慢性关节疾病，亦称退行性关节炎或增生性关节炎，多好发于50岁以上肥胖女性，膝关节为OA多发部位。膝关节OA的发病原因尚不明确，与软骨营养、代谢异常、生物力学方面的应力平衡失调、生物化学的改变、酶对软骨基质的异常降解作用以及累积性微小创伤等诸多因素有关。
其中关节软骨的退变软化及膝关节周围软组织损伤导致局部粘连、挛缩、结瘢、牵拉，引起膝关节应力平衡失调，产生高应力点，出现保护性骨质增生，是膝关节OA最重要的2个病理基础。并可造成滑膜连续性磨损伤，发生炎性变化，使滑膜细胞及分泌液的功能失调，导致滑膜腔积液。由于渗出物的增多关节内压增高，阻碍淋巴回流，形成恶性循环。同时积液日久纤维素沉淀．则会发生纤维性机化，关节滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚，引起粘连，影响关节活动；而膝关节中脂肪垫的损伤，影响了滑液的排泄吸收，加重了滑膜腔积液。积液久之变性，侵蚀滑膜。
中医学认为本病属于“骨痹”范围，《素问·刺节论》云：“病在骨，骨重不举，骨髓酸痛。寒气至，名曰骨痹。”素问·痹论云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。本病多为年老体弱或损伤日久，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养，或风寒湿三邪乘虚侵入人体，留著关节，气血运行不畅，经络阻滞不通所致。针刀
疗法是中医针灸学一部分，因具有行气活血、通经活络之功效，对疼痛、肿胀具有较好的效果。
采用本法治疗膝关节OA，取穴原则多是“以痛为俞”。阿是穴多位于髌周边内侧关节间隙、胫骨结节、胭窝等部位。这些穴位实际都是软组织炎症聚集部位。针法主要以切刺和纵剥为主，深至骨面但尽量不进入关节腔，避免引起局部出血，以切刺剥离炎症增生的滑膜翳和肌腱附着部位的炎症包块，可以打破炎症的恶性循环，改善软组织的血液代谢，缓解或消除局部炎症。从严格意义上说，小针刀治疗膝关节OA并非属于病因治疗，但具有一定的缓解膝部软组织炎症的作用。因此，在I临床上具有积极的作用。
臭氧是氧的同素异型体，性质极不稳定，常温下半衰期为20min。臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，具有多种生物学特性，在医学上已得到广泛应用。臭氧几乎对所有病菌、病毒、霉菌、真菌及原虫、芽孢都具有灭活效果。臭氧关节内注射治疗关节炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著。
实验研究显示臭氧是通过：
①刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的ROS；刺激拮抗炎症反应的细胞因子和／或免疫抑制细胞因子(如lL一10，TGF一禹)释放；
②刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收的作用。并且臭氧通过改变膝关节腔内及滑膜内的内环境，打断膝关节软骨损伤的恶性循环，促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。
本文引用文章如下：
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三氧作用机理三氧的抗炎作用
三氧可拮抗炎症因子的释放，扩张血管、改善循环，减轻局部的渗出、水肿，发挥抗炎作用。抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放；中和白介素可溶性受体；抑制干扰素、肿瘤坏死因子释放；增加转移生长因子的释放。三氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用。三氧通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。
三氧的阵痛作用
神经末梢通过释放致痛物质，如P物质、磷脂酶A等产生疼痛，三氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢，抑制神经元释放致痛物质从=而达到镇痛作用，这是三氧治疗软组织痛的基础。氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用。臭氧局部注射后抗氧化酶过度表达，可清除氧自由基而镇痛。
三氧比激素优势⊙三氧不会造成肌腱和韧带的弱化，而反复使用激素可能导致韧带结构异常。
⊙三氧不会形成关节内的晶体沉着。
⊙三氧不会造成皮下脂肪组织的萎缩或者皮肤色素沉着。
2
三氧大自血疗法的适应症
疼痛疾病
对于头痛、偏头痛、痛风、类痛、脉管炎痛、关节痛、颈椎病、肩周疼、各种炎性和感染性疼痛以及许多原因不明的疼痛，都有较快且较理想的治疗效果。对于晚期癌病者，也可以明显减轻疼痛和不适感，改善其精神状态和睡眠，提高其生活质量。三氧止痛不仅效果好，而且没有任何副作用和成瘾性。
心脑血管及周围血管疾病
医用三氧可改变血液中血小板聚合的方式，在有血栓的地方形成过氧化物，改变血栓的发展，促进血栓的解体，氧化并除去粘附在血管壁上的色斑的脂肪物质，增强血管的弹性，调节血管的通透性。对心脑血管缺血性病变、脑水肿等患者具有较好的辅助治疗效果。
高脂血症
自体血疗法能够明显减少血液中胆固醇的含量，降低尿酸的水平，明显减少病理性增强的转氨酶含量。国内外观察显示，通过该疗法治疗高脂血症，显效时间和效率明显优于他汀类药物治疗，且没有任何副作用。
糖尿病
国外研究证实，三氧具有和胰岛素同样的作用，可以加速体内糖代谢，促进糖转化，降低患者的血糖浓度，同时可以避免患者脂肪的燃烧，对于糖尿病引起的眼病、糖尿病足等疾病有非常好的疗效。
病毒性肝炎
疗效相当或弱优于干扰素、拉米夫定等抗病毒药物，但没有抗病毒药物的副作用，且费用较低。对急性肝炎的临床治疗，三氧有好的退黄疸、降低转氨酶作用。对于酒精性肝炎、药物肝炎等均可有明显的疗效。
慢性疲劳综合征
国外简称CFS。病人经过一个疗程（10次）的治疗，症状消失，效果非常明显。
皮肤病
调节人体系统代谢，增加皮肤的氧气供给，增强红细胞变形能力，疏通毛细血管，改善微循环，修复坏死的细胞组织，重建皮肤机制。对多种皮肤性疾病有奇效。
其他
美容抗衰老、一氧化碳中毒等。
3
严格把控禁忌症
（1）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症(蚕豆病)
（2）怀孕尤其是怀孕早期
（3）甲状腺功能亢进症
（4）严重贫血
（5）重症肌无力
（6）凝血功能障碍者
（7）应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗者
（8）严重心血管疾病等疾病的不稳定期
（9）三氧过敏患者
（10）未得到控制的糖尿病
（11）癫痫、精神病、神经官能症
（12）其他原因不明的疾病
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