武汉市第一医院向元俤等孩子再大一点，肥
医院耳鼻咽喉科副主任医师
擅长：头颈肿瘤、鼻腔鼻窦疾病、中耳炎的手术治疗；过敏性鼻炎的中西医结合治疗
门诊时间：周二上午、周四下午、周日上午
腺样体肥大有什么症状表现？腺样体是位于鼻腔后面、鼻咽部的淋巴团，也可叫鼻咽淋巴团或鼻咽扁桃体。腺样体肥大最主要的表现就是鼻塞、睡觉打鼾伴张口呼吸、耳闷、听力下降，有的患儿会因为长时间的张口呼吸影响到颌面骨的发育导致孩子的面容发生变化，造成牙齿外凸、上唇上翘起，对面容会造成影响。长时间的鼻塞缺氧甚至会影响孩子的智力发育。
为什么会出现腺样体肥大的问题？最常见的原因就是炎症如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。
如何检查诊断？直接的办法是把一个小摄像头伸进去鼻腔，就直接看到腺样体的样子、大小。优点是直接确诊，缺点是把小摄像头伸进宝宝鼻子，有的小宝宝很不乐意配合。间接办法是拍片子和做CT，因为有一定辐射，孩子家长虽有一定担忧，但权衡利弊，必要情况下还是要采用。
孩子腺样体肥大到底要不要手术？腺样体肥大分轻、中、重三个程度。无论哪个程度，都要先尝试药物治疗看看能不能好转，如果无效。重度，例如夜间明显憋气伴有呼吸暂停、频繁引起中耳炎、鼻窦炎，白天精力萎靡不振，记忆力下降，出现牙齿和面容改变，都是建议尽早手术。
如果孩子经过治疗，睡眠有鼾声但不憋气、偶尔感冒伴有中耳炎、鼻窦炎经过药物很快好转，白天精力基本正常，学习成绩良好，这种情况暂时可以考虑不手术。
孩子几岁可以手术？腺样体肥大手术需要全身麻醉，一般不建议2岁以下孩子实施。但在极端情况下，不手术会引起孩子呼吸困难影响生长发育，即时6个月宝宝也要积极考虑手术。有些研究显示4岁以上切除腺样体对孩子免疫功能没有明显影响，因此我会推荐如果不是紧急情况，可以考虑到4岁以后。
腺样体会不会自己萎缩？正常发育过程中，一般腺样体6-7岁相对最大，在10岁后会较快萎缩。但是大家注意，这个前提是正常发育中的腺样体，并不是指肥大的腺样体。如果儿童期腺样体出现肥大，萎缩的速度和时间就失去规律，有些孩子发育到成人，还有腺样体的残留。因此一味等下去，首先没有具体时间表到底等多久，其次如果有明显症状如睡眠暂停、精神萎靡、中耳炎、鼻窦炎等，反而耽误了疾病早期治疗。
扁桃体到底要不要同时手术切除？孩子腺样体肥大往往伴有扁桃体肥大，因此要不要一起切是家长常关心的问题。首先，病灶性扁桃体要双侧全切。病灶性扁桃体是指扁桃体经常发炎化脓，一年超过3-4次，这种扁桃体已经不是身体内的好东西了，常会引起急性肾小球肾炎，因此建议全切。如果扁桃体单纯肥大几乎不发炎，那就要看肥大到什么程度，三度肥大（双侧扁桃体快挤到中线了）需要处理。至于怎么处理这个，是有商量余地的，可以用低温等离子行扁桃体部分消融，主要是改善呼吸问题，但也有可能术后扁桃体再度肥大增生，扁桃体经常发炎，需要再次手术可能，但不常见。当然扁桃体彻底切除，就没有上述问题，但是创伤相对大一些，恢复也慢一些。
术后疼痛感明显吗？现在我们都是采用低温等离子切除腺样体，是一种微创手术，术中出血少甚至不出血，术后疼痛感也不强。
术后腺样体还会再增大吗？腺样体是淋巴团，手术只能切除最主要和最突出的部分，手术后随着孩子生长发育，鼻咽部会重新出现淋巴组织增生，感觉像是复发。或者孩子因为其他问题再做鼻咽镜检查时候，医生在不知情的情况下做出腺样体肥大的诊断，这种情况下宝宝家长不必惊慌和担心。只要是宝宝的术前症状没再出现，就不是复发。
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