论文膝关节炎推拿和推拿配合拉伸的治疗
一、目的：观察拉伸配合手法推拿的临床效果
方法：将20例患有膝关节炎的人分成两组一组：只用手法推拿，二组:除了手法推拿还配合局部拉伸，
观察3个疗程后的临床疗效，结果：只用手法推拿的一组治愈3例，有效4例，3例无效，总有效率70%
除了用手法推拿还配合局部拉伸的二组治愈5例，4例有效，1例无效，总有效率90%
结论：手法推拿配合局部拉伸得二组效果很好高于一组疗效显著、方法安全，值得推崇，是一种有效的方法
关键词：膝关节炎、推拿、拉伸
膝关节炎是一种软组织损伤得常见病，属中医，腰腿疼，膝关节退行性病变、骨病等范畴，多见于中老年人，表现：膝关节反复疼痛，疼痛可因体位改变而诱发，X光提示膝骨关节炎，门诊拟“膝骨关节炎，伴下肢乏力、活动受限，晨起出现膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，病情漫长难以治愈，严重影响患者得生活质量，我处运用手法推拿配合局部拉伸，治疗膝关节炎患者20例获得良好的效果现在报告如下：
1、临床资料：20医院拍的X光、CT,确诊为膝关节退行性病变关节炎，男：3例，女17例，年龄在42岁-65岁，病程3年-20年之间，其中左侧疼痛居多例，占69%，以膝关节内积水，骨骼变形/退化为主要原因，反复发作，疼痛，随机20例病例分成两组：只用手法推拿，二组:除了手法推拿还配合局部拉伸，
2、诊断标准：
2.1.骨关节炎：是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。
2.2创伤后关节炎：是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明确的外伤史，如：经关节的骨折，韧带损伤或半月板损伤。
2.3类风湿性关节炎：是关节炎的炎症性类型，早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软骨，造成关节功能的严重丧失，晚骨关节炎的临床症状期残留严重畸形。类风湿性关节炎可发生在任何年龄，以年轻人居多，通常累及双膝。膝关节炎可外贴五枝膏，有效成分可透入皮肤产生活血，止痛，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果。
2.4．1影像学检查：X线摄片显示：膝关节有积液或游离体、膝关节有没有内、外翻，畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病，正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，腔股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。
2.4.2实验室检查:血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗"O"及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。
3，1排除标准：排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等、下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核等
4．1鉴别诊断：中老年女性患者多见，发病高峰在50~60岁。
4.2有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。
4.3.有以下典型体征:膝关节周围压痛，关节活动弹响及磨擦音，关节孪缩或股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。
三、治疗方法：1.1一组推拿组：舒筋通络，活血止痛，滑利关节穴位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪，主要手法:按揉法、弹拨法、摇法，手法搓热内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、委中穴，10天为一个疗程，一天一次，一个疗程间隔3-5天再做第二个疗程
1.2二组：
推拿配合拉伸：手法：舒筋通络，活血止痛，滑利关节穴位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪，主要手法:按揉法、弹拨法、摇法
配合拉伸：采用持续拉伸得方法，每次拉伸持续5分钟，再拉第二次，10分钟后，手法搓热内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉委中穴
1.3.1治疗结果：疗效标准：根据国家中医药管理局，（制）和
1.3.2膝痹病，西医名为膝骨性关节炎(KneeOsteoarthritis,KOA)，属中医“膝痛”、“痹证”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上中老年患者，以关节软骨退行性变、关节间隙狭窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛
诊断依据(1)有膝痛病史;(2)关节活动时有骨响声;(3)晨僵小于30分钟;(4)年龄≥38岁;(5)膝检查示骨性肥大;(6)X线示关节边缘骨赘.膝骨关节炎诊断:具备(1)、(2)、(3)、(4)项或(1)、(2)、(5)项或(1)、(2)、(5)项或(1)、(4)、(5)项.或(1)+X线改变
2.1结果：只用手法推拿的一组治愈3例，有效4例，3例无效，总有效率70%
除了用手法推拿还配合局部拉伸的二组治愈5例，4例有效，1例无效，总有效率90%
结论：手法推拿配合局部拉伸得二组效果很好高于一组疗效显著、方法安全，值得推崇，是一种有效的方法
治疗结果图
组别例数治愈有效无效总有效率
一组推拿组%
二组推拿配
和牵引组%
典型病例：房某某女72岁年4月安徽人
主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，医院就诊，效果欠佳，到本所就诊，通过看她拍过X光提示左膝骨关节炎，患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。既往史：平素体格良好。否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认有“肝炎、肺结核”病史。否认有手术、外伤史，否认有输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种不详。个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。家族史：家人体健。无家族传染病、遗传病及精神病史
采用推拿配合牵引一天一次10次为一个疗程，中间隔3-5天进行下个疗程，经过5个疗
症状基本消失
2.2讨论
现代医学解剖可以看出膝关节主要由股骨内外侧髁，胫骨平台等骨性结构组成，并以前后交叉韧带连接关节周围，包绕内外侧副韧带；檳韧带等多条韧带，这些韧带对膝关节的稳定及运动起着十分重要的作用
2.3膝关节
2.4我们祖国对膝关节炎的认识：风寒湿三气杂至合而为痹”是骨关节炎的外在因素，肾精亏虚是该病发生的内在条件,还与劳损过度、骨节外伤等因素密切相关。论治该病时，治病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基本治则，可分风寒湿痹证、瘀血痹阻证、肝肾亏损证和阴虚内热证四型论治。中成药含有某些地方的稀有药材，疗效独特，且种类繁多，服用方便。针灸多采取“以痛为输”取穴，同时结合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血。推拿疗法有改善血液循环，增进局部营养，防止肌肉萎缩的作用。
2.5体会：膝关节炎是一种弊症，痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎
生理学：骨关节炎在传统上被认为是一种磨损和撕裂引发的疾病，其机制为固有的正常的软骨受到非正常的反复的作用力，或软骨发育不良，受到正常的反复的作用力。有实验证明关节软骨对反复的作用力非常敏感，但易耐受静止的压力。以上情形导致进行性的软骨耗损和骨松质硬化，结果机体代偿性不断修复损伤导致边缘骨赘和软骨下骨囊肿。原发性的或先天性的骨关节炎，也最常见的一种，没有确定的原因和早期症状，而继法性骨关节炎则有许多已确定的原因，包括代谢的改变（颗粒渗出pseudogout，黄褐病），创伤（交通事故，关节手术），免疫失调（风湿性关节炎强直性脊柱炎，感染），神经失调和解剖变异（先天性髋关节发育异常，脊柱侧突）。继发性骨关节炎的发病年龄与这些因素有关，可发生于儿童和老年人。而老年人与原法性骨关节炎有密切的联系，特别是累及手，足，膝，髋关节。除了这些联系以外，骨关节炎不仅是年龄和机械磨损的结果。一个有力的假设将关节视为相互作用的多个器官，骨关节炎是一个包含多个相互作用的途径和组织系统，包括软骨，关节周围的肌肉，软骨下骨，关节囊，关节滑液，韧带和骨骼。
牵引配合传统推拿手法，可有效缓解膝关节肌肉群在紧张与痉挛，使局部循环改善，气血畅通则郁结解除，牵引可使病变的部位间隙加大，造成负压，后韧带紧张，通过牵引拉伸可使局部痉挛放松缓解疼痛，但牵引仅为物理疗法，局部肌肉经牵引后虽然有松弛
参考文献：
，上海中医学院编制，人民卫生出版社年
，上海中医学院编制，上海人民出版社，年
，上海中医学院编制，人民卫生出版社，年
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