盲目上网，无异于自投罗网膝骨关

前言

“树老根先枯，人老腿先老”，这是大自然的客观规律，是亘古至今永不变的普遍真理。临床诊疗中，不少患者因为膝关节疼痛，引发了诸多并发症如骨质疏松症、四肢肌肉萎缩及肌力下降、肺功能下降等等，直接导致了中老年人生活质量的直线下降。我们知道，生活质量是一切力量的源泉，一旦生活质量下降，则各种兴趣爱好均大打折扣。大健康始于足下，21世纪的大健康融汇了互联网+大数据+人工智能，在日常诊疗活动中越来越受到青睐。这些具有广阔前景的医疗模式具有省时省力省钱的优势，使得优质的医疗服务更开放，但这种理念并非适用于所有的疾病，尤其是关节疾病。传统中医诊断疾病讲究望、闻、问、切，现代医学也强调视、触、扣、听。疾病的诊断往往要通过询问病史、体格检查、实验室辅助检验来综合判断，医生和患者面对面地交流，才可以使医生更全面地了解病情，建立良好的互信，患者依从性更好等。对于膝关节疾病的诊疗，笔者认为盲目上网查询，容易误诊、漏诊，无异于“自投罗网”，而“隔空看病”则容易出现主观偏差，亦无异于“隔岸观火”。究其原因，主要有二：

（1）医疗信息的来源存在鱼目混珠现象，其真实性及正确性无法保证；且随着临床专科分工的越来越细，非专科医生的指导并不一定全面。

Case1：患者双膝关节疼痛数年，今日肿胀加重。网上咨询骨科医生建议拍膝关节正侧位X-ray。笔者认为，对于膝关节X-ray的拍摄要根据具体的诊疗目的。对于有膝关节力线不正常患者往往需拍摄双下肢站立位全长片，以评估其内外翻畸形改变情况。

（负重及非负重位膝关节影像学评估）

（2）患者的“病急乱投医”及其缺少相关的知识背景去判断其正确与否，容易延误治，存在头痛医头，脚痛医脚的错误逻辑。

Case2：患者膝关节疼痛伴行走不适2年，经网上查询采用药膏外敷止痛，导致局部皮肤过敏，疼痛改善不明显。经过仔细诊查，发现患者伴随有膝关节红肿热痛，且与其行走时姿势不正确有关。因此，通过facetoface临床医生的诊疗，能将局部症状与整体辩证结合起来，防止一叶障目不见泰山。

（皮肤过敏，患者屈伸障碍，存在行走姿势异常）

科学问诊：膝关节疾病的四位一体诊疗

对于术后的患者，其复诊也是复杂且具有针对性的，不能盲目自信或者偏信。例如，对于一个膝关节置换术后复查的患者，往往需要首先验血查ESR/CRP，还需要在术后不同时间复查X线片。另外，术后患者膝关节稳定性的评估及术后功能锻炼方案的明确及调整均需要手术医生facetoface的诊疗活动。通过30多年的临床诊疗，笔者提出的“膝关节疾病的四位一体诊疗”方案，为广大来诊关节患者带来了实惠，具有推广意义。即将膝关节动态及静态的查体、影像学征象（卧位或者站立位）、术前术后等随访资料及病人的参与及交流高度统一起来。

THEEND

时代在进步，技术在前行。在充分利用科技带来的实惠的同时，笔者呼吁传统的医疗诊疗活动如“视、触、扣、听”及专科体格检查的重要性不应被忽视，抑或是被遗忘。—END—

文：查振刚教授

图：张还添副研究员

编：小高

编审：兿溢

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