涨知识林昌松女性易患致密性髂骨炎
女性易患致密性髂骨炎
受访专家/广州中医院风湿病科主任林昌松
文/羊城晚报记者宋导通讯员张秋霞
致密性髂骨炎是一种下腰部、骶尾部疼痛为主要症状的疾病,好发于成年已婚生育期女性，目前病因尚不明确，一般认为，机械性的损伤（如妊娠、分娩、外伤）和其他慢性劳损使骶髂关节韧带损伤、骶髂关节局部骨质呈现出硬化性改变。
广州中医院风湿病科主任林昌松表示，X光片、CT可见硬化病灶区呈现出白色三角形或新月状致密影，但骶髂关节间隙正常,边缘无骨质破坏，也不累及毗邻的骶骨，这是该病有别于其他可导致骨质破坏的骶髂关节炎的主要特征。此外，实验室检查提示该病血清HLA-B27多为阴性，类风湿因子、血沉、C反应蛋白等炎症活动指标多为正常或轻度升高，这些也是帮助确诊的重要证据。
诊断及时，治疗得当，该病的预后是良好的。林昌松介绍，仅有影像学表现，无腰痛症状的患者可以不用服药治疗，但日常生活中应避免可能导致腰部扭伤的剧烈活动（如搬抬重物等）。发作时症状较轻者应暂时避免活动以及久坐，卧床休息或局部用毛巾热敷可缓解疼痛，不缓解者可选择服用布洛芬或塞来昔布等非甾体类消炎止痛药中的一种，胃肠道不适的患者可选择外贴药物止痛。该病以对症处理和物理疗法为主，不主张使用免疫抑制剂等。患者平日可进行游泳等放松腰背部肌肉的锻炼。
中医药治疗本病有一定优势。该病属于中医“痹病”、“腰痛”范畴，按中医辨证论治的原则，结合患者个人体质特点，可大致分为肝肾亏虚、寒湿痹阻、湿热痹阻、淤血痹阻四大证型。
肝肾不足型患者一般年龄偏大，除腰痛连绵发作以外，还有腰膝酸软乏力、易于疲倦，怕冷怕风，夜尿频多等症状，患者平时应注意保暖，避免劳累，在秋冬季节时可适当服用杜仲羊肉汤之类温补肝肾。
寒湿痹阻型患者多为腰骶部冷痛剧烈，怕冷恶风，手足不温，逢天气寒冷或潮湿加重，患者应尽量注意保暖，预防感冒，患处可外敷艾慈灸或中药封包温通经脉，冬季可适量进食羊肉狗肉培补脾肾阳气。
湿热痹阻型的患者多为青壮年，除灼热疼痛外，临床上还有面部多发“青春痘”、口干口臭、大便干结等症状，常用四妙散清热解毒活血利湿，配合外用双柏油膏外敷清热通络止痛。
淤血痹阻型患者则夜间局部刺痛剧烈，重者服用止痛药也不能安睡，对于疼痛程度较重的急性发作期病人，应维持2～4周的卧床休息，可采取屈髋屈膝的保护性体位，可加强抗炎止痛力度，静滴血塞通等改善循环药物，必要时可用局部封闭疗法。此外，针灸、推拿等传统疗法可舒筋活血，而红外线、超声波、经皮离子导入等现代物理疗法也有助于促进血液循环，改善组织营养，增强代谢产物排除作用。
需要提醒的是，如果没有明确诊断，鉴于引起腰背部、髋部疼痛原因很多，尚需与其他疾病鉴别。
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