健骨科普讲堂第二十五期男性骨质疏
应广大同道及病友们的邀约，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会特别推出关于骨质疏松症及其他代谢性骨病的系列科普讲座：健骨科普讲堂，希望能够贴近我们的骨骼，强健我们的体魄，欢迎大家推送给广大病友们。
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本期作者
章振林教授
上海交通医院骨质疏松和骨病专科
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哪些男性骨质疏松患者适合使用雄激素替代治疗？
随着年龄增加，男性体内的血清睾酮水平会逐渐下降，超过65岁的老年男性中约有50%的睾酮水平低于正常年轻男性的参考范围。根据国外一个长期随访研究报导，80岁男性血清睾酮水平只有30岁男性的75%，而睾酮-雌激素的协同作用对于维持和增加骨密度尤为重要，所以不能忽视老年男性雄激素的水平变化。目前睾酮补充治疗（TST）已经成为治疗男性骨质疏松的重要方法之一，TST治疗在骨骼、肌肉力量、性功能及心血管等方面都有很大益处，可以明显改善骨质疏松，提高中老年男性的生活质量。但是什么样的男性适用此疗法呢？国外学者认为对于性腺功能减退症且排除其他雄激素治疗禁忌证的男性骨质疏松患者，可以尝试使用雄激素替代疗法。
哪些男性骨质疏松患者不适合使用雄激素替代治疗？
对于血睾酮水平不低的男性骨质疏松患者，不能贸然使用睾酮补充治疗。对于血睾酮水平偏低的男性骨质疏松患者，也要注意排除是否有雄激素禁忌证。特别要注意的是，使用雄激素类药物可能会有如下不良反应出现：
（1）体液潴留
（2）良性前列腺增生
（3）潜在前列腺癌的可能
（4）潜在心血管事件
（5）肝毒性
（6）睡眠呼吸暂停症
（7）男性乳房发育
（8）红细胞增多症
（9）皮疹、痤疮
（10）睾丸萎缩、不孕不育等
所以对于既往有上述疾病的患者，一定要综合考虑用药利弊，合理用药，以获得最大效益。
降钙素对男性骨质疏松症有效吗？
疼痛是男性骨质疏松最常见的临床症状，也是患者就诊的主要原因。疼痛发生的机制如下：
（1）破骨细胞溶骨所致
（2）机械应力造成骨微细结构破坏
（3）骨骼变形所致的肌肉疼痛
（4）低骨量全身衰竭
降钙素作为一种破骨细胞的抑制剂，具有调节钙代谢的作用，降钙素治疗短期作用主要表现在可迅速抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨吸收；降钙素除了特异性地作用于破骨细胞，减少它的活力和数量外，其还有周围与中枢性的镇痛作用，可激活阿片类受体，抑制疼痛介质及增加β内啡肽的释放，阻断疼痛感觉的传导和对下丘脑的直接作用。这样的双重镇痛作用机制使降钙素对各种类型的代谢性骨病疼痛有特殊的治疗效果。所以降钙素对于男性骨质疏松的疼痛具有很好的治疗效果，但男性骨质疏松是一种慢性疾病，需要长期治疗，这个时候降钙素只能短期应用的短板就显现出来了，此时就要根据患者的实际情况更换治疗方案。
本期内容整理：
上海交通医院骨质疏松和骨病专科
岳华教授
特别感谢：
姜雨萌同学精彩手工绘图
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