吴希瑞老师讲骨骨皮质剥脱术amp

外一篇

骨膜骨折剥脱术治疗骨干骨折不愈合

作者：M.Tall,D.Bonkoungoua,M.Sawadogo,S.C.Da,M.F.Toe,BoneandJointTraumaStudyGroup(GETRAUM)

长骨骨折是一种常见的损伤，在正确治疗时效果良好[1,2]。不幸的是，许多这些骨折在新兴国家被忽视，导致骨不连或畸形愈合[3-5]。治疗骨不连的相关挑战，与获得骨性愈合、恢复对准和腿长、以及骨折骨上方和下方的关节中的运动范围有关。我们优选的手术技术是Judet等人描述的骨质剥脱方法。[6]。虽然这种技术已经使用了很长时间，但它在新兴国家是必不可少的，只要在骨不连的部位使用严格的技术来制造带蒂移植物。

我们对50名患者进行了一项前瞻性研究，这些患者长骨骨折后，引起了骨不连，通过骨膜骨膜剥脱术和固定术治疗。主要目标是评估的愈合时间和愈合率；次级目标是评估在患肢运动和功能餐饮的范围内。

从年2月至年3月，50名患者（38名男性，12名女性;平均年龄40.9岁，范围17至60岁）接受长骨干骨折治疗（图1）。伤害机制是47名患者发生交通事故，3名患者高处跌落。在骨折事件发生时，没有患者最初被提供塑性或固定。每个人都由医生以外的人在当地处理。

图1.a：48个月时肱骨骨不连;b：肱骨骨不连的X射线;c，d：术后21天的肘关节活动范围

在骨折事件和外科护理之间平均持续11个月（范围6-48个月）。股骨涉及14次（包括2次股骨转子下骨不连），胫骨22次，肱骨8次，前臂骨6次。骨不连21例，萎缩29例。

所有患者在不愈合部位都有异常运动。每位下肢骨不连的患者，由于重叠和角度的不同而导致腿长差异（缩短），在股骨处平均4厘米（范围3-8厘米），在小腿平均1厘米（范围0.5-2厘米）。一名患者在他的胫骨中间三分之一处有畸形愈合，而在近端三分之一处有不愈合（图2）。每位患者均拍摄X光片：正侧位片包括整段骨长及其上下的关节。

图2.a，b：小腿不愈合;c，d：术后天的功能结果。

外科手术程序始终由同一团队执行，并遵循相同的协议和牵引台。暴露骨不连的部位然后，进行持续牵引，然后进行骨膜剥离术[6]，再次对髓管进行再稳定，然后进行内固定。固定包括用于肱骨，桡骨和尺骨的自压螺钉板（self-







































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