张宇谈膝关节骨性关节炎治疗
《生活馆.健康导医》年9月27日嘉宾：张宇
温州医院、医院关节外科副主任、副主任医师。中华医学会骨科学会关节外科学组膝关节外科工作委员会第一届委员，医院学会关节外科学专业委员会委员，浙江省老年学学会脊柱关节疾病专业委员会委员，温州市医学会关节学组组长。温州市干部保健专家组成员。医院关节外科、渥克维尔关节镜外科、美国华盛顿大学运动医学中心访问学者。
专业特长：擅长髋、膝、肩人工关节置换术，膝关节镜微创手术，关节周围骨折治疗。年均完成关节置换手术余例。
门诊时间：普通门诊每周一全天；特需门诊每周三下午。
骨关节炎是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。多发生在50岁以后，女性多于男性，好发于膝、髋、手、足和脊柱等负重或活动较多的关节，膝关节受累在临床上最为常见。
致病因素：
l肥胖
l关节受寒
l过度负重，久坐，久站，频繁上下梯（坡）
l运动损（受）伤
l缺乏锻炼，关节周围肌肉萎缩
l等等
症状：
骨性关节炎的临床表现为关节疼痛，僵硬。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
检查：
首先是医生的体检，其次再结合相应的辅助检查，包括X线拍片（应力位），CT扫描，MRI检查等。
影响：
?关节疼痛及压痛
?关节肿大
?晨僵
?关节摩擦音（感）
?关节活动受限
从而影响患者的生活质量和活动水平，加速衰老。
阶梯治疗：
由于对这个疾病的不了解，临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻，却过分焦虑担心；另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，对手术存在误解，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿接受手术治疗。
事实上应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。
保守治疗
1、锻炼+理疗
刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。
2、药物+减负
对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。
二、手术治疗
如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。
1、微创关节镜清理术
主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。
2、截骨畸形矫正术
主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。
3、单髁表面置换术
主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。
4、全膝关节表面置换术
适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，手术效果和手术技术的好坏关系很大，还是要找专业医生做这样的手术。
保养窍门：
骨关节炎是中国最常见的骨关节病。45岁成年人，膝关节症状性骨性关节炎发生率8.1%，人口老龄化：60岁以上约2亿万，65岁以上人口约1.5亿人。
预防及锻炼
因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。
（1）均衡营养，减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。BMI指数控制在25以下。
（2）注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。
（3）热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。
（4）劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。
（5）对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。
（6）合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。
（7）加强膝部力量锻炼。
（8）加强膝关节活动范围训练。
如膝疼痛影响医院进行检查治疗。
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