李智斌主任谈分期分段诊疗膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎的概况KOA是因膝关节的承重及磨损导致的软骨损伤及缺失，进而出现软骨下骨硬化、囊变、骨髓水肿，因应力改变而导致骨赘形成的一种无菌性炎症。我国有约万的KOA患者，多见于中老年人，女性大于男性，60岁以上的人群中患病率可达50%，70岁以上则为80%，其致残率高达53%，是致残的头号原因。大量科学研究表明，年龄、肥胖、关节负荷加重、关节松弛是KOA发病的主要因素，到年，我国老龄化人口将达到30%以上，未来20-30年KOA的发病率将继续增高。发病率为什么这么高KOA总是青睐中老年女性，人到中年，大多数人体重都会增加，人体膝关节就像是一个机械有机体，随着年龄的增加，运动量的增多，以及各种病理因素，膝关节也会发生磨损，老化。特别是女性患者，这个阶段绝经后，体内雌激素水平降低，这就导致了内分泌的不平衡，我们知道，雌激素与甲状旁腺激素是相互拮抗的关系，而雌激素水平降低就会导致拮抗甲状旁腺激素的不足，从而引起骨质疏松，这就加快了KOA的发病进程。另一方面，由于女性长期穿高跟鞋，蹲起的次数比男性多，也是导致女性KOA比男性多的原因。KOA的5大原因?慢性劳损?肥胖?骨质疏松?外伤?遗传?性别发病机制一、下肢力线异常下肢的生理力线，一般是由髋关节中点至踝关节中点的连线，正常的力线应该穿过膝关节中点，如果偏外，就是膝外翻，见于“x”形腿，如果偏内，就是膝内翻，见于“o”形腿。除此之外，也可以通FTA（股胫角）来衡量。由于先天和后天的因素导致下肢力线的改变，膝关节稳定性变差，亦可导致磨损。二、关节磨损膝关节按其解剖学形态分为三个间室，分别为内侧胫股间室、外侧胫股间室、髌股间室。关节磨损最常先累及前内侧间室，由于其内翻畸形，内侧副韧带受损，关节稳定性降低，这时候就从前内侧间室OA演变成内侧间室OA，磨损日久，前交叉韧带也会断裂，逐渐进展为多间室OA甚至全膝的OA。这两者在疾病的进程中，往往同时伴行又相互促进。关节磨损以后还会出现关节松动，为了稳定关节或者是受力增加的缘故，在韧带附着部位出现骨质增生或骨刺，关节软骨和半月板的进一步磨损、丧失，出现关节间隙狭窄、变形、滑膜炎,最终形成KOA。如何诊断？临床表现关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。X线检查可见非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。目前KOA有哪些治疗方法一般治疗规律适度的体育锻炼、合理饮食、减轻体重、局部物理治疗，针灸治疗等非手术治疗1、药物治疗：非甾体抗炎药止痛，氨基葡萄糖营养软骨，抗氧化自由基，消除无菌性炎症的中成药，如独一味。2、物理治疗：热敷、烤电、针灸等。3、关节腔注射：关节腔内注射糖皮质激素，即常说的封闭治疗，但每年不得超过三次。亦可选用透明质酸钠关节腔注射，也就是常说的玻璃酸钠，这是一种关节润滑液，可以起到缓解疼痛，减少关节间的摩擦的作用，这样能在一定程度上延缓关节的磨损。手术治疗 按其病变程度可选用膝关节镜手术、胫骨结节移位术、胫骨高位截骨术、腓骨截骨术、单髁置换术、全膝表面置换术等。目前常用的膝关节置换手术有两种假体，CR(后交叉韧带保留型膝关节假体)和PS(后稳定型膝关节假体)型，具体选用应该由临床医生根据不同的患者选用最合适的类型。膝骨性关节炎的分期分段治疗背景为什么要分期分段？1、KOA发病率高，病程长，治疗周期长，需要一个规范的治疗流程。2、在整个漫长的病程中，每个阶段的病情都有所特点，需要就当前的主要矛盾针对性地治疗。3、防止过度治疗，达到点—线—面的立体化治疗，真正为患者带来福音。我们在临床上结合Kellgren-Lawrence影像学分级将KOA分为3期6段，分别为早、中、晚期各2段，采取中西医结合的治疗方法。1早期：好发于年龄50岁，病程短，主要表现为关节不适、疼痛，尤其在上下楼，用力蹲起的时候，X线主要表现为有骨赘形成，我们将它分为两个阶段。1）早期第一段仅表现为关节不适、疼痛不明显、X线可伴骨赘形成，关节轻度磨损。2）早期第二段疼痛明显，有明确的骨赘形成，伴轻度活动不利。2中期：好发于50-65岁，病程在3年内的患者，此时关节功能尚可，基本还能活动，但是会发生绞索、突然疼痛加重、肿胀，可合并滑膜炎和其他疾病。X线表现主要见于关节间隙狭窄；按照磨损累积的间室范围为两个阶段。1）中期第一段表现为前内侧间室OA，后内侧间室的关节间隙大于前内侧间室。2）中期第二段，由于长期的磨损，前交叉韧带断裂，可表现单间室OA。患者表现为屈伸活动明显受限，膝关节轻度畸形，尤其爬楼困难。3晚期：好发于年龄65岁，病程常为5年以上，患者疼痛严重，行走困难。X线常表现为多间室的间隙狭窄，关节严重畸形，可见O型腿、X型腿。该阶段因患者的个体差异分为保守治疗和手术治疗两个阶段。分期分段治疗早期第一段首先建议规律适度的体育锻炼，如走平路、游泳、骑慢车等，减少爬山、爬楼及下蹲等可能磨损关节的运动，同时加强股四头肌的练习，如直腿抬高、靠墙静蹲等。对于体重较大的病人，要积极减轻体重。除此之外可以进行物理治疗，如热敷、烤电等。早期第二段可以口服抗炎镇痛药物（如双氯芬酸钠、尼美舒利等）或独一味胶囊。结合外治法使用我们研制的“消肿止痛膏”、“蠲痹膏”帖敷，或者“热敷散”热敷。这对于缓解疼痛，消除炎症，改善关节功能有很好的效果，对于合并有半月板损伤，保守治疗效果不佳，病程在一年以上的，可以考虑行膝关节镜手术做半月板修补术。中期第一段1）保守治疗可以选择抗氧自由基的药物，如维生素C、独一味等，口服“康健关节葆”或非甾体抗炎药，同时加用保护软骨的药物，也可以联合“热敷散”热敷，外用“消肿止痛膏”等物理治疗。如果疼痛肿胀剧烈，可进行关节腔封闭治疗，但每年不得超过3次，或者使用浮针减压皮下筋膜张力，缓解疼痛。2）手术治疗：髌股关节OA可行胫骨结节前移术，若关节外因素导致的力线异常或前内侧间室OA可行胫骨高位截骨矫形术。中期第二段1）保守治疗：根据患者情况口服抗骨质疏松、营养软骨、缓解无菌性炎症等药物治疗，外用“热敷散”热敷，“蠲痹膏”帖敷，为减少关节磨损，可在关节腔内注射玻璃酸钠，可以起到润滑关节，保护关节软骨的作用。2）手术治疗：若仅表现为单髁磨损严重，可行单髁置换术或全膝表面置换术。晚期：保守治疗阶段，由于患者年龄偏大，不能耐受手术或不愿手术，可在抗骨质疏松和营养软骨治疗的基础上，结合中医药特色治疗。如应用浮针或者“热敷散”热敷缓解疼痛，其次可帖敷“蠲痹膏”改善活动功能。手术治疗阶段，对于晚期（重度）骨关节炎，保守治疗效果不佳，要积极考虑手术治疗。此阶段最佳的手术方式是膝关节置换手术，关节置换手术的目的是缓解患者疼痛，矫正关节畸形，恢复关节功能，恢复正常生活。对于老年人来说，积极的手术治疗可以有效恢复其日常生活，避免因疼痛及活动障碍导致患者扶拐或坐轮椅导致的肌肉萎缩、废用性骨质疏松等，有效减少因缺乏运动导致的骨折、心肺功能障碍及精神问题发生。经过几十年的发展，目前关节置换技术已十分成熟，术后第二天患者即可下地行走，三月之后即可恢复正常生活及功能。两种假体都要经临床医生术前详细的检查制定好手术方案后选择。而最重要的是，在行关节置换手术之后，患者仍需要进行积极的康复治疗，在临床医生的指导下科学合理地锻炼，以收到最佳的治疗效果。专家简介李智斌，男,汉族,陕西周至人,大学本科学历、学士学位，主任医师。陕西中医药大学中西医结合骨伤专业硕士研究生导师，陕医院关节骨科（骨三科）主任，陕西省医学会骨科学会会员，咸阳市医疗事故鉴定委员会专家库成员，咸阳市工伤鉴定委员会专家，九三学社社员。年7月毕业于陕西中医学院医疗专业，从事中西医结合骨伤临床、教学、科研工作近30年。后医院骨科、医院骨科、医院骨科、医院、医院骨科、医院骨科进修，并在德国Endoklinikc骨关节中心、医院参观学习。主持卫计委科研课题一项，陕西省科技局科研课题一项，参与省市级科研课题十项并获咸阳市科学技术三等奖各三项，发表骨科学术论文三十多篇。李智斌主任长期从事关节方向的基础与临床方面的研究。提出并开展膝骨性关节炎的分期分段治疗：研制“康健关节葆（院内制剂）”治疗早期膝骨性关节炎；胫骨高位截骨术，腓骨截骨缓慢沉降治疗中期膝骨关节炎；全膝表面置换治疗晚期膝骨关节炎。擅长髋、膝、肩关节置换术，骨肿瘤瘤段切除保肢重建术，人工关节翻修术，骨坏死，骨结核，骨性关节炎的保守和手术治疗。陕医院关节骨科（骨三科）是以骨关节病为主要治疗、研究方向，同时在创伤骨科、脊柱骨科具有专业的诊疗体系，集教、学、研为一体的国家级重点建设专科。副2号，陕医院，骨科楼4楼，关节骨科。-。扫描下方的，我们。
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