营养在骨关节炎中的作用
以下内容出处：顾景范《现代临床营养学》二版P-
骨关节炎(osteoarthritis,OA)又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎或增生性关节炎。骨关节炎是一种以关节软骨变性和丟失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病,为一种常见的风湿性疾病。骨关节炎可以发生在单关节或多关节，每个滑膜关节均可受累,最常见的部位是足、膝、髋、脊柱和手。大多数骨关节炎的患者通常因为疼痛而就诊,最明显的症状是受累关节深部疼痛,疼痛可因天气变化或活动增加而加剧,随着疾病的进展,在关节轻度活动或休息时亦会引起疼痛,严重者可以影响睡眠。大多数病人还有关节僵硬症状,特别是在早晨或长时间不活动后,关节僵硬通常不超过30分钟,且仅局限于受累关节。随病程进展,患者往往出现关节活动度下降,关节活动时有摩擦感，且活动不便,骨赘形成,造成关节肥大，疾病的晚期出现关节畸形,一些患者还出现肌肉痉挛,继发关节挛缩进而影响关节功能及生活质量。全身症状如乏力、体重减轻、厌食等并不常见。骨关节炎的实验室检查一般没有异常改变，类风湿因子阴性、血沉、血常规、尿常规、血生化指标均正常,故目前尚无特异性指标用于诊断和监测骨关节炎。血及关节滑液分析对诊断骨关节炎意义不大,但可帮助排除其他原因引起的关节疼痛如RA、痛风、化脓性关节炎等。骨关节炎的诊断主要靠病史、体格检查及X线检查,而X线上特征性改变可以确立诊断。
骨关节炎的病因及发病机制至今仍不清楚,但普遍认为其发病可能为多种因素相互作用的结果,其中包括力学因素，如关节超负荷与载荷传导紊乱、骨内高压等,生化因素包括蛋白酶类如金属蛋白酶、丝氨酸蛋白酶、巯基蛋白酶和羧基蛋白酶等,细胞因子如IL-1和TNF等,还有年龄、肥胖、损伤等因素。骨关节炎的始发部位在关节软骨,蛋白聚糖是构成软骨的重要物质,它可保护关节软骨免受磨损,缓冲压力。骨关节炎时,软骨细胞受多种因素作用,发生变性,使组织蛋白酶激活并且合成增加,使软骨基质中的蛋白聚糖分解,胶原破坏,进一步损伤软骨,软骨基质分解的碎片进人滑液中,又加重了滑膜的炎症反应。这种,炎症通过一些炎症介质,导致更多的软骨破坏形成恶性循环。骨关节炎的病理过程主要表现为:①软骨的纤维性变、糜烂、溃疡、血管入侵、软骨下硬化、囊性变及软骨丢失;②骨的增生(骨赘)和修复;③滑膜炎。目前对骨关节炎的治疗主要是采用综合疗法,包括物理治疗、锻炼和休息、药物治疗及手术治疗。目的是减轻疼痛、缓解症状、保护关节功能。药物治疗主要是用NSAID,其作用是通过抑制前列腺素的合成以控制炎症及减轻疼痛。骨关节炎患者控制饮食,减轻体重,避免肥胖对减轻症状和延缓疾病进程是有益的,因为可使关节压力减低。由于关节肿胀及畸形可导致关节周围肌肉的萎缩,故对这些患者合理的膳食营养是十分必要的。骨关节炎患者关节滑液中的透明质酸减少,关节腔内注射补充透明质酸有助恢复滑液及软骨基质黏弹性,缓解炎症及减轻关节软骨破坏。实验表明服用硫酸葡糖胺聚糖、硫酸葡糖胺、戊聚糖多硫酸钠、氨基葡聚糖多肽复合物等对OA有抗炎、止痛和延缓或修复软骨病变的作用。从中可看出我国传统医学中医中“以脏补脏”,“吃骨壮骨”的说法是有一定道理的,因为骨关节炎最终影响的是关节软骨,而以上物质则在软骨中含量最高。现市场上的氨基葡聚糖多肽复合物是由牛软骨和骨髓中提取而得，多硫酸氨基葡聚糖是从牛气管及肺组织中提取而得。透明质酸是从鸡冠中提取而来。因此食用富含以上物质对OA的治疗与预防有帮助。
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