不典型颈椎病,骨科医生们ldquo纠

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从去年开始，年近七旬的浙江湖州魏先生无任何诱因出现了双下肢无力，伴有双手麻木，起初他以为是年龄大了的原因，并没有太在意，但是随着病情不断加重，魏先生甚至逐渐丧失了正常生活的能力，体重也暴瘦10多斤。孝顺的子女发现情况不正常，医院诊治。经检查颈椎MRI提示“颈椎后凸畸形，C4/5、C5/6椎间盘突出”，肌电图提示“颈5、6神经根性损害”，初步诊断为“颈椎病”，建议手术治疗。为追求更好治疗效果，魏先生一家慕名来我院找到骨科康一凡教授团队。康一凡教授团队为魏先生进行了详细的诊查，官正茂医生发现，光从影像资料来看，魏先生的颈椎MRI表现很典型，确需手术无疑，但是魏先生的症状和体征确均不符合典型的颈椎病表现，典型的脊髓型颈椎病会有肌张力增高、腱反射亢进和Hoffmann征阳性等中枢神经压迫表现，严重的会有走路踩棉花感，胸部束带感，但魏先生的肌张力不高，腱反射减弱甚至消失，只有双下肢无力感；典型的神经根型颈椎病一般是一侧上肢放射性痛麻，但魏先生是双侧上肢麻木，而且还伴有右侧眼睑睑裂变小、伸舌偏右和手掌鱼际肌肌肉萎缩等体征。▲康一凡教授团队与魏先生合影脊柱疾病只有精准的诊断，才能有良好的手术预后，误诊或漏诊都会让病人遭受灾难性后果。考虑到有些神经性疾病会导致术后患者症状急剧加重，康一凡教授团队与神经内科黄流清教授团队联合开展疑难病例讨论会诊，复查肌电图，行周围神经24项抗体检测、胸腰椎MRI检查、脑脊液常规及生化检查，检查结果均未见明显异常，考虑患者高龄且有体重明显减轻，行PET-CT检查排除罕见的副癌综合征。这下大家才松了口气，一致认为这是一个不典型的脊髓和神经根混合型颈椎病，可以行手术治疗。虽然决定手术，但康教授团队在手术方案的选择上又出现分歧。颈椎CT显示突出的椎间盘骨化严重，有的认为前路手术难度大，可以行后路手术间接减压，有的认为前路手术能更直接地解除压迫，经过讨论大多数认可前路手术方案。但在讨论具体方案时，一部分专家认为C4/5、C5/6椎间隙太小且合并骨化，行C5椎体次全切手术难度会减小，另一部分专家认为行C4/5、C5/6两个椎间盘切除减压手术效果好，颈椎曲度恢复也会更好，且术中出血少，术后恢复快。经过反复讨论，最后团队统一意见，确定手术方案定为颈前路椎间隙减压Cage植骨融合术，虽然难度大，但只要精细手术就可以达到最佳手术效果。7月28日手术如期进行，手术过程顺利，术中出血很少，术后引流量也不超过30ml。术后第二天拔除引流管后的魏老先生就可以戴着颈托下地行走，术前症状明显改善。陈凤梅护士长带领护理团队精心护理，魏先生术后三天便康复出院。考虑到魏先生后续康复治疗需要，细心的医生还拉起医患

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