骨科手术体位摆放大全指北一

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合适的手术体位对手术成功至关重要，不恰当的手术体位会导致术后并发症的发生，如周围神经损伤等，而手术台上千篇一律的仰卧位在骨科是怎么变成侧卧、俯卧、伸胳膊、抬腿的？

我们总结了骨科手术中可能使用到的各种体位及注意事项，值得大家学习分享～

??体位摆放的标准

1、保证患者的舒适与安全

2、顺应患者的呼吸与循环

3、不过度强拉肢体，防止肌肉、神经受伤

4、保护受压部位，防止体位不当所导致的并发症

5、妥善固定，防止术中移动

6、充分显露术野，便于手术操作

7、保护患者的隐私，不过度暴露患者身体

8、体位摆放完成、变化及恢复时应复查，保证患者安全

??手术体位摆放原则

1、体位固定要牢固，舒适

2、铺单要平整，干燥，柔软

3、不影响呼吸循环功能

4、病人体表不接触金属

5、四肢勿过度牵引

6、上臂外展不超过90度，下肢约束带勿过紧

7、充分显露手术野，便于手术操作

??锁骨、肱骨近端和肱骨干切开复位内固定术

患者仰卧于倒置的、带悬空端的可透视手术台上。

尽量靠手术台近侧和旁侧，头部置于手术台患侧上角处。

必要时将小块折叠布巾垫于同侧肩胛骨下。

C臂机平行于手术台长轴，置于手术台头端，能获得肱骨腋位和标准肩部透视。

可透视材料例如有机玻璃制成的托板，衬以褥垫，向外突出足够距离以支持手臂。

铺单时要露出整个上肢。

消毒和铺单范围要达中线对侧。

??肱骨髓内钉

使用可倒置、悬空端可透视的或者完全可透视的手术台，确保患者的头端或者上肢放在悬空侧。

肩胛骨下垫以小布包如折叠布巾。

C臂机置于手术台另一侧，上方的机头旋过中线，与竖直方向呈45°。还可以向对侧旋转90°，从另一个方向透视。

健肢内收、贴着身体一侧，避免妨碍C臂机沿手术台/手臂长轴的平移。

有机玻璃托板垫以折叠布单，以匹配手术台的高度。

臂处内收位，内旋40°～60°，C臂机旋回30°～60°，可获得近段肱骨前后位透视，即Grashey前后位透视。

臂处内收位，内旋40°～60°，C臂机旋过中线30°～60°，获得近段肱骨的肩胛骨“Y”侧位透视。

C臂机于前后位和侧位透视之间转换需旋够90°以确保获得相互垂直的影像。

??肱骨干骨折切开复位内固定术：前外侧或侧方入路

患者取仰卧位。

可透视手术台。

同侧肩胛骨下垫以小布包（如折叠布巾）。

C臂机置于手术台另一侧，床上方的荧光屏与竖直方向呈45°。

健侧手臂内收贴着身体一侧。

可透视的臂托或有机玻璃托板垫以褥垫，以匹配手术台的高度。

臂内旋40°～60°，C臂机旋过中线30°～60°时获得肱骨侧位透视

臂内旋40°～60°，C臂机旋回30°～60°时获得肱骨前后位透视。

C臂机于前后位和侧位透视之间转换需旋够90°以确保获得相互垂直的影像。

??肱骨干骨折，肘部骨折切开复位内固定术

倒转可透视的带悬空端的手术台。

C臂机置于头端（平行于手术台长轴）。

腋下放一沙袋（避免处于下方的手臂受沙袋约束）。

折叠布单置于躯干前后可替代沙袋起稳定躯干的作用。

有机玻璃托板伸出约15.24cm以支持下方的手臂(图1-13)。

避免处于下方的健侧手臂肩外展和肘屈曲超过90°。

放置布巾垫以避免肱骨过度外旋（70°～80°）。

可透视臂托通过长杆连于手术台头端的滑道上，长轴平行手术台。

??肱骨干骨折切开复位内固定术，逆行髓内钉固定术和肘部骨折手术

胸部卷垫（可用单个被单卷成）或Wilson架。

如果使用布单卷，需在髂嵴加横向卷垫。

健侧手臂内收并置于平行手术台的托板上：也可按小于90°的外展角度放于俯卧位托板上避免过度外旋。

患肢外展90°置于有机玻璃托板上，将被单绑于托板上以匹配手术台或Wilson框的高度。

有机玻璃托板垂直于手术台放置，露出12.70～20.32cm的边缘以利于肘关节屈曲大于90°。

避免健肢肩外展大于90°和外旋大于70°。

C臂机置于床头（平行于手术台长轴）。

??骨盆和髋臼：前方入路，经皮手术

患者取仰卧位。

可透视手术台。

C臂机放于对侧。

2块折叠布单放于中间以托起腰骶部。

手臂置于臂托上，外展60°～90°。

必要时连上牵引装置。

铺单时要将同侧下肢暴露在手术视野中。如果需要行骶髂螺钉手术，还应暴露双侧侧腹部。

即使只计划做一侧骶髂螺钉手术，铺单范围也应足够低，以应付两侧都做骶髂螺钉手术的可能。

若要行逆行耻骨支螺钉固定术，铺单需紧靠阴茎或阴唇基底部的位置。

若需同时行泌尿系统手术，术区准备要包括阴茎和阴囊。

??骨盆和髋臼：Kocher-Langenbeck入路

患者取俯卧位。

可透视手术台。

C臂机放置对侧。

胸部卷垫(可用单个布单卷成)。

髂嵴加横向卷垫。

臂外展90°，肘部屈曲90°，置于平行手术台的臂托上。

术野包括同侧下肢；双侧侧腹部。

手术前认着评估病人全身情况；手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录。

病人骨隆突出衬软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位，衬以棉垫、油纱，以较小剪切力，特别注意年老体弱病人。

摆放各种体位前应通知麻醉师，以保护病人头部及各种管道如气管导管、输液导管等，防止管道脱落，颈椎错位等意外发生。

体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁和干燥，病人身体和床面是否成点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生。

体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否有接触，防止意外烧伤发生。

手术中注意保持病人皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液和汗液等浸湿床单，避免压疮及意外烧伤。

手术中头地位时尽可能垫高头部，以防止长时间头低位引起的眼部并发症。

手术中更换各种手术体位时，应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的发生。

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