复制义齿技术在全口义齿再修复中的应用
福州成功义齿
数字化修复领军团队
全口义齿修复技术无牙颌患者选择的主要修复方式
尽管种植体支持的覆盖全口义齿修复技术可以有效地提高义齿稳定性和固位力，进而提高患者的生活质量，但由于老年患者全身健康状况、剩余牙槽嵴解剖条件、种植手术耐受情况、经济条件及修复治疗疗程等多方面的因素限制，黏膜支持式的全口义齿仍然是目前无牙颌患者选择的主要修复方式。
全口义齿是常规修复，也是难点。年轻医师常规全口义齿修复效果总是不稳定，患者的感受出入甚大，其中差别在哪里？对患者习惯的尊重，生理和心理适应力的影响，对口腔状态的把握，对咬合和生理功能的理解，操作的准确性，制作修复体的精确度等都是重要的影响因素。成功的义齿修复既取决于义齿本身适合程度，也需要患者学习去使用义齿。
临床上接诊无牙颌再修复的患者，问诊的时候我们需要了解患者主观要求、既往治疗病史，综合患者年龄、全身健康状况、性格精神心理情况、经济状况以及配合度，制定治疗方案，并交代义齿修复后可能出现的问题，这其实是对患者生理和心理适应性的引导。
在了解旧义齿使用情况及患者满意度后，对旧义齿的检查也很重要，我们可以从患者面形容貌、义齿固位稳定情况、颌位关系评估旧义齿的美观及功能，检查义齿咬合面、组织面、磨光面、人工牙排列，发现存在的问题，如基托老化破损，人工牙磨耗、不贴合等。
随着患者年龄增大，无牙颌再修复患者往往组织敏感，牙槽骨萎缩，耐受力差，调节能力差，难以适应新的情况。临床上常见在重新制作全口义齿的患者中，配戴新义齿后，由于未能适应而需要进行多次复诊调改，最终仍可能因为不能适应而放弃新义齿，而继续勉强戴用旧义齿。此时我们是选择对旧义齿重衬、修理，还是制作新义齿，让患者从头开始适应，又或者我们能不能在尊重患者习惯的基础上制作新义齿呢？
复制义齿是指采用相关材料以及特殊的制作方法对旧义齿进行复制，将复制的元素加入到新义齿制作过程中，使新义齿的全部或部分与旧义齿相似或完全相同的义齿制作技术。利用复制义齿技术制作新义齿，参考旧义齿的人工牙排列位置和磨光面形态，缩短患者适应新义齿的时间。
全口义齿复制技术从制作方法上，可分为灌注式和加压式。灌注式是在旧义齿远中蜡道后，利用特殊容器通过不同的印模材料，复制出义齿阴模，也可以直接在阴模的远中开窗，取出义齿，再灌入蜡或树脂材料，完成义齿复制。加压式是在各种密封容器中，通过不同材料复制出旧义齿阴模，取出义齿，在阴模内加入蜡或树脂，通过加压方式复制并制作义齿。
从复制义齿的制成品上，可分为全复制技术和部分复制技术。全复制技术利用特殊容器（如金属型盒）及印模材料（如藻酸盐、硅橡胶、琼脂、石膏）进行义齿复制；也可以通过CAD/CAM系统，使用激光三维扫描系统对全口义齿进行扫描，获得全口义齿的三维数据，切割模型蜡块形成全口义齿蜡型。全复制技术适用于过渡义齿、外科护板或义齿修理时的临时义齿等。部分复制技术可保留一定的旧义齿信息，但又可以为新作义齿加入新的元素，适合用于戴用一定时间后的义齿更换。
一、改良复制义齿技术操作步骤
01临床操作第一阶段初步确定重建颌位关系，选择合适的型盒，按照装盒的方法用藻酸盐印模材料将旧义齿埋于型盒中，覆盖过义齿基托边缘3-4mm；等待材料固化，开盒，取出旧义齿，上型盒中人工牙的部位分次灌入已加热熔化的红蜡，红蜡至人工颈缘下2-3mm，静止冷却；上下型盒同时灌入糊状期的自凝塑料，对位关闭位加压。20分钟后开盒，修整自凝基托边缘;试戴复制的义齿，检查颌位关系是否正确，标记中线和牙合平面高度。
红蜡片初步确定颌位关系
选择合适的型盒
藻酸盐材料导入义齿组织面及下型盒下面
材料固化后修整边缘
往牙面上抹上藻酸盐印膜材料
上层型盒对位，灌满藻酸盐印模材料
开盒，取出旧义齿
少量逐步灌入已充分加热熔化的红蜡
上下型盒同时灌入调拌好的红色自凝塑料
对位关闭加压
开盒，修整自凝基托边缘
检查颌位关系是否正确
在复制义齿的蜡牙牙合面加软蜡
重新确定颌位关系
02技工室第一阶段在复制义齿组织面灌注模型，必要时以棉絮填倒凹，根据牙合记录上牙合架，按照蜡牙位置进行排牙，修整磨光面形态。
上牙合架，参照蜡牙进行排牙
修整磨光面外形
03临床操作第二阶段复诊试牙，检查垂直距离、正中关系、中线位置、前牙丰满度、笑线位置，进行适当调改；检查并调整自凝基托边缘，用印模膏进行边缘整塑；加成型高流动硅橡胶取闭口式印模。
使用烤软的印模膏进行边缘整塑
加成型硅橡胶材料取闭口式印模
04技工室第二阶段装盒、冲蜡，全部取出暂基托与闭口式印模材料。常规装胶，热处理，打磨，完成义齿制作。
装盒
新旧义齿
05临床操作第三阶段按照义齿初戴要求进行适当调改，复查随访。
二、义齿复制材料及方法
这里采用藻酸盐印模材料，利用型盒进行义齿复制，红蜡及自凝树脂材料构成初步义齿，印模材料收缩、尺寸稳定性及树脂材料聚合收缩均会影响义齿复制精度。但由于复制义齿技术的目的是制作出一副用于确定颌位关系、让技师可以参考旧义齿的人工牙位置进行排牙、参考磨光面形态进行义齿磨光面的制作，并能用作暂基托取闭口式印模，因此对义齿复制的要求不高。
除了上述方法，有些医生对义齿固位力差的组织面用自凝树脂重衬后复制；还有医生用自凝树脂增高人工牙面，待适应至垂直距离后再重做新义齿；有些医生用蜡片修整旧义齿后复制；有些医生，旧义齿除人工牙有一定磨损外，保留原义齿基托，只重新排列人工牙。
三、颌位关系的确定
先确定垂直距离，再确定正中关系。复制义齿参照旧义齿的颌位、人工牙磨耗程度、息止颌位。
对于偏侧咀嚼的患者，可根据人工牙两侧磨耗量，习惯性肌力闭合道和息止颌位等进行调整。
对于人工牙磨耗严重，下颌代偿性前伸诱导患者下颌后退，根据人工牙覆牙合覆盖关系以及获得前伸的量，在旧义齿人工牙面加软蜡，重新确定颌位关系。对于颌位关系确定有困难的，可用哥特式弓描记法确定。
四、获取功能性印模
解剖式印模一般是开口状态下由医师操控获得，容易受医师取印模手指压力的力度与方向的影响，获得口腔黏膜在静止时的状态；功能性印模一般是在患者闭口状态取得，能根据患者的咬合力而调整压力，取得的印模可以更接近患者口腔功能下的状态。
印模在排牙前进行，容易受颌位关系准确性影响，颌位关系有偏差，则容易影响闭口式印模的受力分布；复制义齿技术在排牙并试牙满意后，调改暂基托边缘，边缘整塑，进行闭口式印模，可分步进行，先取上颌（或下颌）印模，再取下颌（或上颌）印模，采用高流动性加成硅橡胶，主动边缘整塑，避免垂直距离加高。这种方法制取的闭口式印模，压痛减少，义齿边缘问题复诊减少。
五、人工牙排列与基托磨光面外形
中性区是指唇、颊、舌之间存在的潜在间隙，在这一区域内唇颊侧肌肉与舌肌之间的力量相同。中性区理论源于肌动力平衡理论。正畸学家认为牙齿萌出后受口周肌力的影响而不断改变位置直到牙弓内外肌力平衡，牙弓形态才能保持最后的稳定状态。天然牙列缺失后，肌力的作用仍然存在，利用中性区技术确定人工牙排列位置和义齿磨光面形态，使义齿处于唇颊舌肌互相平衡的区域内，会更有利于义齿的固位与稳定。在患者戴用一副义齿多年后，若没有明显不适，就说明周围的肌肉、神经调控已经适应义齿，根据旧义齿的形态形成了口内的中性区。常规方法制作义齿，每个技师都会有不同的习惯，技师参考复制义齿技术形成的蜡牙以及暂基托，进行排牙和磨光面形态修整，新义齿会更合适患者。
六、缩短医师椅旁操作时间
全口义齿义齿复制步骤可交由技师进行，医师临床上只需确定颌位关系、牙合平面，中线等，试牙，取闭口式印模，戴牙。复制义齿颌位关系出现偏差少，功能性印模制取也减少了戴牙后义齿压痛，复诊调改次数减少，患者很快适应新义齿。
七、复制义齿的适用范围
复制义齿适用于旧义齿人工旧义齿人工牙已有不同程度磨耗、基托组织面不贴合、基托边缘过长或过短的旧义齿、不同的牙槽嵴形态、不同吸收级别的牙槽嵴等。
不适用于不能接受旧义齿，甚至对旧义齿有排斥意向的患者。不适用于不能保持稳定咬合状态完成闭口式印模的患者，如帕金森氏综合症，面肌痉挛等。
声明：部分文字、图片等素材来源于网络，博瑞特小编整理。我们的目的只在于学习分享，在此感谢原创作者分享。如涉及内容与版权有侵权，请联系我们删除！
博瑞特美学修复中心
福州榕城成功义齿制作公司
想了解更多精彩内容，请
转载请注明：http://www.dingkexiang.com/jbyf/5884.html
