武安一院拯救膝盖关节镜下髌骨外侧支持

近日，武安一院成功为一例左髌骨反复脱位3年的患者

开展关节镜下

左膝髌骨外侧支持带松解+内侧髌股韧带重建术，

术后恢复良好。

患者基本情况

患者李某，女，17岁，3年前因轻微扭伤致左髌骨向外侧脱位，当时感觉左膝疼痛，医院行左膝X线检查，未见明显骨折征象，予以制动等处理。患者疼痛缓解后恢复正常行走，平路尚可，上下楼梯疼痛不适，路面不平会经常出现左髌骨向外侧脱位，后逐步进展到每次屈膝左髌骨会向外侧脱位，伸膝髌骨回到正常位置。为求进一步诊治，前来我院就诊，门诊以“习惯性左侧髌骨脱位”收入我院骨二科。

全身查体+专科查体

左膝关节无明显肿胀，皮温无升高，浮髌试验、髌研磨试验、过伸痛、过屈痛、内外侧关节间隙压痛、前抽屉试验，lachmann试验，髌骨运动轨迹：屈膝30度时髌骨外移致股骨外侧沟，伸直时髌骨回到股骨滑槽引导区，外推恐惧试验，髌骨倾斜试验外侧关节面不能提升致水平面。足背动脉搏动可及，末梢血运良好。

影像检查

诊断

◆诊断:习惯性左侧髌骨脱位。

经过综合评估患者的身体情况及病情，决定为患者实施关节镜下左膝髌骨外侧支持带松解+内侧髌股韧带重建术，患者及家属表示同意。

术中，麻醉成功后，右大腿近端止血带充气，常规碘酒、酒精消毒手术区域皮肤，铺无菌巾，取右外踝后下方切口，长约1.0cm，显露右侧腓骨长肌腱，用取腱器取下一半腓骨长肌腱，备用，常规膝关节前内和前外侧入路关节镜探查，髌内侧隐窝见髌股内侧支持带撕裂，股骨滑车沟浅平，髌骨向外呈半脱位状，关节镜下以射频气化和刨刀经前外侧入路沿髌骨外缘，自髌骨下极至上极水平松解骨外侧支持带，取骸骨内侧缘切口，长约2.0cm，分离显露髌骨内侧缘，用磨头纵行磨出一骨性浅凹槽，2枚带线铆钉固定取下的腓骨长肌腱一端，沿股骨内上髁做1cm纵切口，以内侧副韧带上止点于大收肌止点中点做骨道，然后将肌腱拉入股骨内侧骨道，拉紧，镜下可见髌骨复位良好，外推及屈膝11度髌骨无脱出，1枚7mm可吸收钉固定移植物，松止血带，冲洗切口，缝合各切口，无菌敷料及弹力绷带加压包扎，膝关节可调支具固定，术毕。

术后，为患者佩戴专用膝关节康复辅助支具，并制定详细的术后康复训练计划，现患者的功能活动得到很好的恢复。

武安一院骨二科副主任、副主任医师郭入军说，“习惯性髌骨脱位其特征为：无外伤史或轻微外伤后引起髌骨脱位，以后脱位经常发生。临床表现为髌骨周围疼痛、膝关节乏力、膝关节肿胀以及膝关节屈伸受限等，严重者可造成膝关节周围肌肉萎缩和严重膝关节退变等”。

典型症状

髌骨周围疼痛

活动多时疼痛加重、休息减轻、反复疼痛，上下楼梯尤为困难。

膝关节乏力

膝关节下蹲或股四头肌强烈收缩可引起脱位、股四头肌萎缩、伸膝无力。

膝关节肿胀

初次脱位无症状，如果关节软骨或关节囊损伤严重，则会造成膝关节内出血、肿胀。

膝关节屈伸受限

髌骨脱位反复损伤髌骨及髌股关节造成关节僵硬。

习惯性髌骨脱位

习惯性髌骨脱位是指每次屈膝过程都会引起髌骨脱位，为多因素产生向外侧牵拉髌骨的作用，完全伸膝时有复位趋势，髌骨能复位到膝关节中线或接近中线。

编辑

贾泽政

初审

庞艳

编审

王增海

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