肌腱转移重建手腕和手3

北京中科医院亲身经历 https://www.sohu.com/a/110057289_119104/
在Bunnell最初描述的指浅屈肌转移术中，无名指FDS肌腱通过一个小的横切口分离，正好位于掌远端折痕的远端。在A1和A2滑车之间切断肌腱，并将其送入前臂远端掌侧的近端切口（图34.13A）。尺侧腕屈肌肌腱纵向分开，形成肌腱桡侧的远端基带。然后将其穿过尺侧腕屈肌肌腱中靠近豌豆状肌的一个狭缝，并将其自身缝合，形成滑车（见34.13B，C）。无名指FDS肌腱的远端穿过这个滑车，穿过一个斜的切口穿过手掌进入拇指MCP关节的桡侧切口。然后关闭所有其他切口，如前所述调整肌腱转移的张力。简单地将无名指FDS环绕FCU肌腱而不是使用固定滑车很快变得无效，并且通过手掌中的标准腕管切口将移位转化为与远端掌长肌腱连续的屈肌，该切口向近端延伸至远端前臂（图34.16A）。皮下隧道从前臂远端切口的桡侧沿大鱼际隆起发展为拇指MCP关节桡侧的中轴切口（见图34.16B）。掌长肌腱的筋膜延伸通过皮下隧道，在最大张力下与拇短展肌腱缝合，手腕处于中立位置（见34.16C）。

其他转移

Huber和Nicholaysen描述了小指展肌（ADM）的转移，这可能偶尔适用于合并正中神经和桡神经麻痹的患者，也适用于先天性拇指畸形的儿童。由于肌肉起源于豌豆状肌，这是MCP关节，而不是一个真正的反转移。用于无名指FDS转移的其他滑车包括将肌腱穿过Guyon管或穿过腕横韧带的窗口（Snow–Fink）。图34.11（A）术后右手拇指的反对已恢复后，伯克哈特伸肌固有转移。（B）拇指外展与正常拇指对称。与EIP传输相比，无名指FDS相对更强，长度更大。这也许是反对派中最强的一次转移（图34.14C，D）。然而，在高位正中神经麻痹或低位正中神经损伤（屈肌肌腱有相关损伤）中，无名指FDS不能作为供肌腱。由于无名指FDS是无名指内仅存的屈肌肌腱，因此在合并低正中神经和高尺神经麻痹时，也不应选择无名指FDS移位。在低位正中-低位尺神经麻痹中，可能需要使用无名指FDS来矫正抓伤。此外，采集FDS肌腱可能导致屈肌挛缩或“天鹅颈”畸形的PIP关节的供体手指。

卡米茨掌长肌移位术（图34.15）

在Camitz移植中，手掌长肌腱（PL）提供拇指外展功能，但很少有移植提供拇指极好的屈曲和旋前功能，但手掌外展功能很少。小指外展肌腱的插入从尺侧带沿小指近节指骨经尺侧中轴切口切断。切口沿着小鱼际隆起的桡侧向近侧延伸，肌肉从远侧向近侧抬高，注意保护神经血管束，神经血管束刚好进入豆状肌之外的肌肉。在小鱼际切口和拇指MCP关节拇短展肌插入之间解剖出一条较宽的皮下隧道。松开止血带，将整个小指展肌旋转°，穿过手掌皮下隧道，缝合入拇短展肌腱，即可止血。这种转移被比作翻书。Cawrse和Sammut描述了Huber移位术的一种改进，即从远端和近端释放小指展肌，使肌肉成为一个完整的岛。这消除了肌肉转移对尺神经的压迫。图34.12用无名指浅屈肌经尺侧腕屈肌肌腱滑车行Bunnell移位，恢复拇指对掌功能。图34.13（A）从无名指上取指浅屈肌肌腱。（B，C）吸盘尖端用于从尺侧腕屈肌的远侧基滑移（就在豆状肌附近）为FDS创建滑车。图34.14（A）Charcot-Marie-Tooth病伴大鱼际萎缩和拇指无力的患者术前表现。（B）术后邦内尔转移，病人能够反对他们的右手拇指小指尖。图34.15Camitz反使用手掌长肌腱延伸，并延伸出一条手掌筋膜条，并转移至短外展拐弯处。

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