中和神裔脊椎病病因病机

气血营卫内虚是致病的内在条件，

风寒湿热外袭是致痹的外在因素，

经络气血阻滞则是痹证的主要病机。

我们认为

原发性骨质增生症

病因主要有两个方面

一是“肾主骨，生髓，髓生骨”

“髓虚不能养骨，则骨痛。”

人到中年以后

肾气精气日渐亏虚

骨髓失其充养

渐致筋骨衰退

二是肾气亏虚

无力帅血运行及关节长期劳损

或努力任重

而致内生瘀血

复感风寒湿邪

邪瘀凝结

痹阻经络

故其病机主要是肾精亏虚

瘀血阻痹

而以肾虚为本病之根本

血瘀为其主要病理产物

内因

（一）先天畸形

各种先天性畸形虽出生时即已存在，但生后多无症状，一般到40岁以后发病。说明先天畸形引起颈椎病症状常与年龄，劳损、风寒等各种因素有关。例如先天性的骨性椎管狭窄，青年时代并无症状，中年以后继发骨质增生。黄韧带肥厚时，就诱发或加重了椎管狭窄的症状。

（二）肝肾亏虚，筋骨衰退

此为本病的重要原因。肾藏精、主骨。肝藏血，主筋。《素问·上古天真论》“六八肾气衰”，“七八肝气衰，筋不能动”，‘身体重，行步不正’。概括地叙述了随着年龄的增长，脏气衰退，筋骨也会出现功能障碍，引起各种症状。

外因

（一）急性颈椎外伤

颈椎的外伤性轻度骨折，轻微移位及颈部的重要挫伤，可伴有颈椎间盘的损害及颈神经根的症状。

（二）慢性劳损

这是与长期从事某种职业有关的因素。例如刺绣，缝纫，誊写等长期低头工作时，可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力，从而加速颈椎的退行性变化而逐步发生症状。

（三）风寒湿邪

老年体虚，腠理空疏、气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪易于骤袭，痹阻经络，气滞血瘀，引起瘦痛不仁等症。

（四）临近部位的疮肿

如咽部的乳蛾、喉痛，颈后部的对口、偏对口等急性疮肿，热毒壅滞红肿作脓，可波及到邻近的颈椎，引起小关节亦潮红、渗出、韧带松弛等变化，及由于疼痛使部分肌肉痉挛收缩，引起颈部疼痛、强直、斜颈X线片可见颈椎半脱位等。

病机

（一）椎间盘退化

30岁以后纤维环弹力降低可产生裂隙，软骨板也有变性，特别是髓核的含水量减少，逐步弹性也减小，最后可致纤维化和钙化。整个椎间盘的退化，导致椎间盘变薄，X线片上可见到椎间隙狭窄。

（二）小关节改变

当椎间隙狭窄时，小关节所承受的力量因而增加，长期可引起损害，使椎间孔相应变小。

（三）韧带改变

黄韧带在中年以后多有肥厚改变，显著肥厚时可使椎管变小，脊髓后方可受压迫。前纵韧带、后纵韧带因急性外伤或慢性劳损，也可有微小撕裂，继发纤维化或钙化，钙化影也可在X线片上显示。

（四）骨质增生

椎间隙狭窄，韧带损伤引起血肿钙化，小关节过度磨损等，均可引起骨质增生。骨质增生以颈5、6为好发部位。骨刺既可发生症状，也有稳定的作用，这与骨质增生的部位有关。如颈椎侧后缘骨质增生时，可影响椎动脉的血流。

具体病因

（一）不良生活习惯与姿势是产生脊椎病的一个根源

例如打麻将时间过长、睡眠不足引起脊背疲劳、枕头过高过硬、歪着身子看书看电视等。有关调查显示，中小学生中伏案学习不正确姿势的约占总数的70％—80％，种种不良的姿势都容易使脊椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使脊椎椎间盘内的压力增高，而且也使脊椎部的肌肉韧带长期处于非协调受力状态而发生侧弯。此外，人体代谢紊乱，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调，往往容易发生各种脊椎病。

（二）过劳或活动不足

有些职业会快速加重脊椎病的发展，如教师、会计、司机，特别是办公室工作人员常患颈椎病，体力劳动者最易患腰椎病。每个人的脊椎都有一定的活动范围。活动量过大，便会造成脊椎的损伤；活动量不足，则会导致脊椎功能的退化与减弱。运动员的功能可以是常人的几倍，但是他们脊椎的强度不会是常人的几倍。为了追求一个指标，凭着毅力取得某些比赛成绩的许多运动员，他们出现脊椎病症状的年龄早于正常人。

（三）风寒之邪

风寒湿邪外袭，客于太阳经脉，而使太阳经气不利；颈项部为太阳经所主，故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛。

诊断

1、临床表现以颈、肩背、腰疼痛，患肢发沉，麻木为主；可有放射痛。

2、可伴有位置性头痛头晕恶心、颈腰部活动功能受限；或伴有心悸，或有胸前区痛，耳鸣耳聋，肢端发凉或发热等；四肢麻木烧灼痠胀，僵硬无力，重者走路不稳，甚或瘫痪，常伴大小便改变。

检查

（一）活动检查

（1）活动范围是否突然较往日减少，则提示脊椎椎节本身或是颈椎旁的肌肉、韧带有无问题（大多为肌肉痉挛之故）。

（2）活动时有无疼痛：活动时感到脊椎疼痛也是脊椎病变的发病信号之一。疼痛的部位大多在椎节后方中央处。不妨用手指压一下棘突（即脊椎后方中央骨性突起处），如疼痛加剧，则提示是脊椎病所引起的。

（3）脊椎有无僵直（发硬）：除非急性椎间盘脱出，一般脊椎病患者只是脊椎活动度减小，而不是僵直；如果一点都不能动，更可能是强直性脊柱炎。

（4）有无伴发的症状：颈部疼痛及活动受限的同时，如果伴有手臂感觉异常（麻、痛）与运动障碍（手指无力），则有可能是颈椎病（以神经根型颈椎病多见）。在椎动脉型颈椎病时，由于椎动脉受压，当旋转椎时，可使动脉狭窄程序加剧，导致颅肉供血更加不足而引起脑后部缺血，以致出现一系列头部症状，如偏头痛（多为一侧）、视力障碍、耳鸣、听力减退，甚至可有发音异常等。如果伴有下肢的放射痛，则有可能是腰间盘突出症。

（二）上肢检查

几乎所有的颈椎疾病都有上肢症状，并可以此作为主要依据对受损椎节进行定位。

（1）有无感觉障碍：主要是上肢（及手部）有无麻木、疼痛及其他感觉异常（例如皮肤过敏、肢体蚁走感、手指发热或发冷等）。

（2）有无运动障碍：颈段脊神经根受压后，在出现感觉障碍的同时，也会表现出运动障碍的症状，不过一般较前者稍晚，一般表现为上肢的无力和肌肉萎缩。

（3）有无反射异常。　

（三）下肢检查

凡有下肢症状而无腰椎病变者，均提示颈段脊髓受到侵犯，这类病例则属于脊髓型颈椎病了。

（1）有无感觉障碍：主要是下肢有无麻木、疼痛及其他感觉异常（例如皮肤过敏、肢体蚁走感、手指发热或发冷等）。由于腰椎病多先发生在腰4~5、腰5~骶1,因此主要观察小腿外侧和足背的情况。

（2）有无运动障碍：腰椎脊神经受压可出现下肢无力和肌肉萎缩。颈椎的病变也可引起下肢的运动功能障碍。如果颈段脊髓中管运动的锥体束神经纤维受压，可出现下肢逐渐向上肢延伸的运动障碍。

（3）有无反射异常：主要检查膝反射和跟腱反射，后者又称做踝反射。膝反射：反射中枢位于腰髓2~4节段，相当于腰椎1椎节处，由股神经传导。跟腱反射：反射中枢位于骶1~2节段，相当于腰椎1~2椎节处，经胫神经传导。

本文素材来源于网络

如有侵权