看图解说膝关节骨性关节炎

朱伯伯，72岁，主因“双下肢行走困难2月余，加重3天”就诊，中医诊断：双膝骨痹（气虚血瘀），西医诊断：双膝关节骨性关节炎。医院骨科建议其行“双侧人工膝关节置换术”。患者拒绝后来我科就诊。

就诊症见：

神清，精神可，双下肢行走困难，行走米即疼痛难忍；双膝关节酸痛不适，局部肿胀，久行久立时加重，休息后减轻，屈膝时可闻及弹响，偶有交锁感，上下楼梯及蹲起困难。

专科查体见：

双膝关节肿胀，皮色正常，皮温稍高，左膝关节髌周广泛压痛，以4点、8点处为甚，伴内侧关节间隙、内侧副韧带附着点处压痛；右膝关节髌周4点、11点处压痛，伴鹅足囊、腘窝压痛。以中立位0度法判定关节活动度，左膝关节伸直：15度，屈曲90度；右膝关节伸直：10度，屈曲：度。浮髌试验双侧阴性；麦氏征双侧阴性；抽屉试验双侧阴性；髌骨研磨试验双侧阳性；股四头肌肌力双侧5级；双下肢皮肤浅感觉、腱反射正常，病理征未引出。VAS评分：5分；患者膝关节HSS评分31分；Barthel日常生活能力得分75分，提示轻度功能障碍。

经过我科门诊行双膝关节系统的康复锻炼指导、手法松解、干扰电理疗、骨骼肌冲击波治疗并外敷三黄四杰膏及小针刀治疗1个月后，患者病情明显好转。

治疗结束后症见：

神清，精神可，双下肢行走困难较前改善，可无痛行走米；双膝关节偶感酸痛，局部不肿，屈膝时无弹响，久行时偶有交锁感，上下楼及蹲起时疼痛较前减轻。

专科查体见：

双膝关节未见明显肿胀，皮色正常，皮温正常，左膝关节髌周压痛减轻，以中立位0度法判定关节活动度，左膝关节伸直：5度，屈曲：度；右膝关节伸直：5度，屈曲：度；浮髌试验双侧阴性；髌骨研磨试验左侧阳性，右侧阴性；股四头肌肌力双侧5级；双下肢皮肤浅感觉、肌力、腱反射正常，病理征未引出。。VAS评分：3分。康复评定：康复评定：VAS疼痛评分3分。患者膝关节HSS评分分62分。Barthel日常生活能力得分95分。

一、概述

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种最常见的关节疾病，又有“退行性关节炎”、“长骨刺”、“骨质增生”等不同叫法。它是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关，有一定的致残率。

流行病学

据统计目前中国骨病患者已达到1亿,无症状发病率为53%。

30-39岁11%

40-49岁27%

50-59岁62%

60岁以上90%

膝关节炎占41%

灵活与稳定，是膝关节非常重要的两个特性。但这两个特性天生是一对矛盾体，过度灵活，就不容易稳定，过度稳定，就不容易灵活，二者在此消彼长中掌握着一定的平衡。?

人年轻的时候，膝关节是非常灵活的，而随着年龄的增长，因为这种“灵活”，带给了膝关节很多损伤，到了老年后，关节开始长出了很多“骨刺”，这让关节变得越来越僵硬，趋向于稳定，这是膝关节在漫长的岁月中，做出的选择。

作为下肢的“运动轴”，膝关节表面有一层非常光滑的软骨，这层软骨既能起到减少摩擦的作用，又能起到缓冲压力的作用。

当人活动量过大，体重增加时，最容易损伤关节表面的软骨，导致骨性关节炎。而且关节软骨有一个特性，就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后，它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。

于是，关节会出现响声、肿胀、疼痛、活动受限等一系列的症状。

二、致病因素

1、年龄：

是最主要因素，随着年龄的增加，膝关节骨性关节炎的发生率逐渐增加。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。可能与下列因素有关：

（1）中年以后神经-肌肉功能逐渐减退，由于运动不协调而导致关节损伤。

（2）随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。

2、肥胖:

体重过大会导致膝关节所承载的负荷明显增加，所以肥胖人群膝关节骨性关节炎发生率明显多于体重轻的人群。国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。

3、性别、内分泌因素：

本病女性多见，尤其是绝经后的老年女性，与卵巢功能衰退导致的激素水平下降有关，发生骨质疏松。

4、关节畸形：

如果膝关节有先天畸形，如“O”型腿或者“X型腿”，会导致膝关节内外侧关节面承重不均匀，过度负荷的部位容易发生软骨磨损。

5、关节损伤及过度使用：

长期爬山、爬楼梯（尤其是6楼以上）的人膝关节骨性关节炎发生率更高。损伤和过度使用是较为公认的原因之一。

6、遗传因素：

许多继发性膝骨关节炎有明显的遗传倾向。

7、其它

如关节软骨基质的改变、骨内压升高等。

诱发因素：

1．炎症过程

如类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症可侵蚀破坏关节软骨。

2．代谢性疾患

例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐黄病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变而发生破坏。血色素沉着病与其作用类似。

3．生物力学因素

在正常情况下，接触关节面的作用力速度和方向与关节面平行，内侧半月板撕裂的患者，其产生为一瞬间力传导中心，由于关节扭动偏移以致膝伸展时，关节作用力速度方向有由股骨传到胫骨的倾向。这种巨大的接触作用力造成了半月板撕裂，其后产生了关节退行性变疾病。

关节面的相对挤压可造成关节软骨营养障碍，导致软骨细胞坏死。继之发生基质蛋白（PG）多糖的消耗，于是关节软骨经不住关节往返运动的压力和剪力，从而发生退行性改变。膝部长期受屈曲作用力固定的一些实验动物，关节面不相接触的部分，关节软骨和滑膜之间可发生粘连。可能由于软骨营养障碍，所以粘连下面的软骨发生退行性改变。

4．激素的作用

肢端肥大症（acromegaly）患者的关节软骨改变明显。生长激素（samototrophin）可刺激软骨细胞，加速和增强软骨细胞的代谢活动。当动物老化时，生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，软骨细胞代谢降低。在糖尿病患者，由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎。

5．化学性损伤

全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。如关节内注射糖皮质激素，使其合成活动明显降低，持续时间从数小时至1周或更长时间。当全身使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，同样可引起合成代谢降低，PG（糖蛋白）丧失。组织学改变称为局灶性软骨软化或早期骨性关节炎。关节内注射碱性药物（如氮芥或噻替哌）同样可损伤关节软骨。

6．反复的关节内出血

在凝血因子存在缺陷的患者，关节内反复出血可导致关节软骨以及软骨下骨结构的严重损害。在软骨基质内的离子色素可改变软骨的理化性质，或软骨细胞吞噬了大量的离子色素在胞浆内，可引起溶酶体释放降解酶。出现糖蛋白（PG）浓度降低，软骨细胞的合成活动减少。1次或偶然的关节内出血，可不出现严重问题。

三、发病机理：

骨性关节炎病理改变是关节面软骨逐渐退化磨损，最终完全消失，软骨下骨外露，骨赘形成。

四、临床表现

1、关节疼痛及压痛：

人群中发生率33%--47%，早期表现为负重痛，起落座椅及下蹲起身痛，晚期可出现静息痛。

2、关节僵硬：

早期为晨起会有短暂的膝关节僵硬感，活动后缓解，一般不超过30分钟，这种现象叫做“晨僵”。晚期由于病变严重，膝关节会产生严重僵硬，活动度明显下降。

3、关节肿大、畸形：

在急性发作时膝关节会突然明显肿胀，是由于膝关节内有大量积液所致。反复发作长久后膝关节内滑膜增厚、骨质增生导致关节肿大变形。常见的畸形内翻畸形、外翻畸形、屈曲挛缩畸形。

4、关节摩擦音（感）：

由于关节软骨的磨损导致关节面不光滑，在屈伸过程中会有摩擦声音或者感到“磨砂”感。您可以将自己的手掌放在膝盖上方，反复屈伸膝关节，就会感觉到这种磨砂感，提示膝关节已经开始有退行性改变。

5、关节无力、活动障碍：

由于关节疼痛，导致活动能力下降，长久会引起废用性肌肉萎缩，使关节无力。大多数患者到了晚期，不能够下蹲，上下楼困难，严重时平路行走也会困难。

6、影像显示：

间隙狭窄、骨赘形成、游离体、骨质硬化、囊性变、畸形等。

五、诊断标准和严重程度分级

1.临床标准

1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛。

2）有骨摩擦音。

3）晨僵时间≤30min。

4）年龄≥38岁。

5）有骨性膨大。

满足1）+2）+3）+4）条，或l）+2）+5）条或l）+4）+5）条者可诊断膝骨性关节炎。

2.临床+放射学+实验室标准

1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛。

2）X线示骨赘形成。

3）关节液检查符合骨性关节炎。

4）年龄≥40岁。

5）晨僵≤30min。

6）有骨摩擦音。

满足1）+2）条或1）+3）+5）+6）条或l）+4）+5）+6）条者可诊断膝骨性关节炎。

3.影像学分级与对应的病理改变

六、膝关节骨性关节炎的治疗

1、治疗目的：

骨性关节炎发生后，磨损的关节软骨是无法再生的，治疗的目标为：

缓解疼痛

改善功能

矫正畸形

防止软骨进一步磨损

提高生活质量

2、骨性关节炎分级治疗（金字塔治疗模式）

疾病教育　

膝骨关节炎多由退行性变引起，一般患者预后良好。在解除患者思想顾虑的同时，应对患者进行必要的生活指导。使其认识到控制饮食、减轻体重、注意补充维生素、矿物质（包括钙剂）、坚持适度的功能锻炼是非常重要的。另外，还要注意选用合适的鞋与鞋垫，以及拐杖与护膝。同时，在日常生活中注意自我保护，避免过劳过累和着凉。

3、控制体重

4、改变生活习惯：

不良的生活习惯会在不知不觉中对您的关节造成伤害。

5、选择合适的运动方式（以非负荷运动为主）

合适运动方式：游泳、散步、骑低阻力脚踏车。

不合适的运动方式：爬山、爬楼梯、举重、久蹲、频繁下蹲起立等活动。

6、绿色保守治疗：

骨骼肌冲击波治疗、针灸推按、干扰电、超声波、微波离子透入、激光照射等物理治疗。

7、使用支具：

矫形支具可纠正下肢力线，重新分布膝关节负荷，减轻关节疼痛。

8、饮食

多食：用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素C和E以及含硫化合物（如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、蓝莓）的食物。多食含钙量丰富的食物，如牛奶、豆制品、海产品和绿色蔬菜等，对补充正常人体所需的钙，减少体钙丢失，特别是预防妇女绝经期前后骨钙流失有积极的作用。

少食：高脂、糖、西红柿、菠菜、茄子、土豆等，忌饮酒类和碳酸性饮料。

9、功能训练：

直腿抬高训练，压腿（拉筋）训练，有利于防止肌肉萎缩和膝关节屈曲挛缩畸形。肌肉协调运动和肌力增强可有效减轻关节疼痛症状。为增强关节周围的肌肉力量和耐力、保持和增强关节活动的范围、提高患者日常生活的能力，进行适当的体育锻炼是非常有益的。有氧操及股四头肌强化训练在缓解疼痛及功能改善方面有明显的效果。

（1）股四头肌强化训练：

方法为：患者取坐位，将小腿下垂，在踝关节处挂一个2～3kg的重物，有意识地使股四头肌收缩，作膝关节伸屈运动。股四头肌收缩锻炼可以增加股四头肌的收缩力、促进膝关节周围血液循环、防止局部肌肉萎缩和减少骨钙的丢失。

股四头肌拉伸

大腿后侧拉伸

股四头肌力量练习

经典静蹲练习（要点：直角靠背椅式！练习结束后一定要撑扶双侧支撑物起来！）

（2）肌肉等长运动，可增强肌力，每日锻炼4次左右。

医生和患者都需要知道——膝骨性关节炎10步功能锻炼法

1）坐位伸腿，牵拉腓肠肌每次持续15s，改善膝关节伸展性

?2）借助外力固定，进行膝关节屈伸每次8个循环，提高膝关节灵活性?

3）股四头肌短弧运动每次8个循环，收缩股四头肌，抬起单侧足跟?

4）“架桥”运动每次8个循环，增加中心力量和四肢肌力

?5）俯卧位屈膝运动每次10个循环，改善膝关节灵活性?

6）坐位腘绳肌腱牵拉运动每次持续15秒，改善下肢灵活性?

7）小幅弓步运动每次10个循环，牵拉股内斜肌

?8）闭锁式股内斜肌牵拉运动每次8个循环?

9）蹲起运动每次8个循环，有效增加下肢力量?

10）双侧足跟抬举每次8个循环，有效增加腓肠肌肌力

对进行体疗的患者，如在运动中出现肢体疼痛或运动后疼痛持续15min以上，应适当减少锻炼的强度和次数，在患者逐渐适应后再增加。

10、药物治疗：

对于那些通过改变生活习惯、休息、理疗、功能锻炼无法改善症状的患者，可以选择药物治疗。药物治疗有外用、口服和关节内注射药物，用药时要注意选药物的副作用，不能盲目使用来源不明的药物（所谓的偏方往往含有类固醇激素，虽然改善症状效果较好，但对身体副作用较大）。

a．非甾类抗炎药（NSAIDs）

目前NSAIDs仍是治疗膝骨关节炎患者疼痛的基础药物。近年来，新开发的环氧化酶-2（COX-2）特异性抑制剂如：塞来昔布、罗非昔布，其治疗效果与传统NSAIDs相当，而副作明显减少。长期服用对乙酰氨基酚（扑热息痛）的安全性明显高于其他传统的NSAIDs，已被欧洲专家组推荐为口服镇痛药的首选，尤其适宜老年人使用，但需注意防止其对肝脏的损害作用。

b．镇痛剂、阿片类药物

①安必丁（双醋瑞因）：优点是可与NSAIDs合用。据报道，该药可促进软骨修复。②曲马朵：属弱效阿片类镇痛药，对不宜使用NSAIDs的患者可选择。③盐酸羟考酮控释片（奥施康定，Oxycontin）：是强效阿片类药物，属纯阿片受体激动剂，镇痛作用无封顶效应。

c．硫酸氨基葡萄糖（glucosaminesulfate，GS）：

是软骨细胞生物代谢所必需的生理物质，软骨细胞利用GS合成大分子黏多糖，构成软骨基质重要的组成部分，与Ⅱ型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。GS的镇痛作用与布洛芬相当。

d．钙制剂和维生素D

可预防骨丢失和骨质疏松，延缓骨关节炎的发展，提高患者的生活质量。较常用的有钙尔奇-D、α-D3、葡萄糖酸钙、健骨钙等。

e．精神类药物

可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，长期应用抗忧郁类药物不仅可缓解因慢性疼痛导致的忧郁状态，还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能。常用的有阿米替林、多塞平、地西泮等。

11、关节内注射治疗：

透明质酸钠、长效激素、PRP（富含血小板血浆）

神经阻滞疗法是目前治疗膝骨关节炎的一种较好的方法，其治疗效果确切。同时对髋、踝关节源性膝痛症还具有鉴别诊断的意义。

a．关节腔内注射

向关节腔内注入局部麻醉药物，可以通过疼痛缓解的程度来判断引起疼痛的原因是关节腔内的，还是关节腔外的。

以前有人将局部麻醉药、糖皮质激素混合液注入到关节腔内。其药物配方为0.5%利多卡因或0.25%布比卡因、地塞米松5mg的混合液5～10ml。每周注射1次，3～5次为1个疗程，一般1个疗程即可见效。但因糖皮质激素可增加局部感染的机会，故目前已不常用。

目前国内外较公认、有效的方法是将透明质酸钠直接注入关节腔内，常用剂量为透明质酸钠20mg，每周1次，5次为1个疗程。其作用机制可能与下列因素有关：①抑制炎症介质（如细胞因子、前列腺素）。②刺激软骨基质和内源性透明质酸的生成。③抑制软骨降解。④直接保护感受伤害的神经末梢。⑤润滑和弹性作用，可缓解组织间的应力，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生。

进行关节腔内注射时应严格无菌操作规程，因为一旦发生膝关节腔内感染，后果可相当严重。同时操作要轻柔，以避免损伤关节软骨。

b．局部痛点阻滞

在有自觉痛或压痛的膝关节周围肌腱、韧带附着处进行逐一阻滞，每点2～3ml。常用方法有：①每点注射0.25%～0.5%利多卡因、维生素B12、当归液2ml的混合液2～3ml。②得宝松7mg（或阿沙吉尔0.9）、0.5%～1%利多卡因、维生素B.5mg混合液，每点注射2～3ml。

c．关节腔冲洗

适用于关节腔内有积液的患者。方法为：经关节腔穿刺抽出关节积液后，用相当于体温的生理盐水50ml，反复快速注入和抽吸。每周1次，连续2～5次即可明显减轻疼痛症状。

12、小针刀治疗

A、诊疗步骤:

（1）问：询问病史

（2）查：做膝关节的专科功能检查

（3）触：触摸膝周痛点及结节条索

（4）读：分析膝关节X线或MRI片等

（5）定：确定疼痛定位及疼痛属性

（6）析：分析病情和明确高应力点

（7）松：采用针刀对膝筋结或高应力点进行松解。

B、高应力点的判定

1.通过体检（痛点及结节条索、屈/伸功能、髌骨活动范围及活动度、麦氏试验）及影像学资料进行高应力点判定，主要三大部分：肌键、韧带、关节囊。

2.膝周痛点及结节条索多为高应力点：

（1）主被动均屈曲受限,屈膝90”,高应力点多为髌前韧带止点、髌骨上下极、前部关节囊；

（2）完全伸膝受限,高应力点多为髌前翼状皱璧及膝后肌肉起止点；

（3）过屈受限并诱发后部膝痛,高应力点多为膝后肌肉(腘绳肌、半键肌和半膜肌)起或止点；

（4）麦氏试验及膝关节MRI多可判定膝关节半月板退变或损伤位置,其损伤侧多为高应力点所在部位；

（5）髌骨活动范围减小方向的对侧多为高应力点所在部位；

（6）X片显示膝内翻或明显内侧关节间隙变窄者：胫侧髌骨斜束韧带起点、胫侧副韧带起止点及副韧带下滑囊近半月板侧为高应力点，反之则腓侧副韧带起止点及韧带下滑囊及近半月板侧为高应力点。

C、闭合性松解策略

1.髌前松解：松解髌前韧带止点及髌下囊，进行纵向剥离。松解髌下脂肪垫,从两侧膝眼处斜向45度进针,有柔韧感时进行通透剥离,然后将针刀退至髌尖两侧,直达髌下翼状皱璧,将刀口线垂直于翼状皱璧内侧切割1一2刀。如髌骨上下活动度明显变小,可将针刀改为治髌尖下骨面内侧缘横向松解髌骨滑膜皱璧附着点，横向切割2一3刀,使其张力减低。

2.髌骨上下左右活动度均小，可选择髌骨斜束支持带附着点沿髌骨面垂直刺人。

3.病程过久,髌骨下极可形成血管拌,将针具沿髌下极左右两侧斜束支持带和髌韧带夹角部沿骸尖平行进针，切割已增生变性的血管拌，突破柔韧部分。术后可能有少量疲血,需要压迫1一2分钟。当此处增生的小血管神经束被切割破坏后,疼痛可消失。

4.伸膝位，选择性松解股胫关节变窄部位的侧副韧带起止点或骼胫束止点,针具达骨面后纵向剥离2一3刀。

5.如有夜间静息痛,为骨内高压所致,可予骨内减压：严格消毒下,针具于胫骨结节上Icm垂直刺人,直达胫骨平台部松质骨，深约1cm;亦可直接使用一次性无菌针管(12号针头)，消毒后直接刺透皮质达松质骨lcm，抽血性液3一5ml，然后注人得宝松1m1,2%利多卡因3mll.

6.膝后松解：膝后胫侧的半腱肌、半膜肌、腘肌、腓肠肌止点，腓侧的拓肌，腓肠肌外侧头，股二头肌止点。方法是沿肌纤维方向平行进针，达骨面后剥离2一3下，不要横向切割。

7.关节囊松解：病变关节囊由于长期高应力状态，使囊壁变性、变厚、挛缩、粘连，其囊壁与相关肌腿、筋膜密切相连，不同程度地增加了关节的拉应力，同时，囊内压处高张力状态，加上囊内液体增多，协同致炎因子相互作用，引起严重疼痛等症状。主要有以下几处：

（1）髌上囊,，附于股骨髌面上方浅窝边缘及股四头肌深面；

（2）髌前皮下囊，位于髌骨前方深层皮下组织内，在髌骨下半和髌韧带上半皮肤之间，股四头肌前方：

（3）髌下皮下囊：在胫骨粗隆下半与胫骨之间;

（4）髌下深囊：位于骸韧带深面与胫骨之间；

（5）膝外侧滑液囊：包括股二头肌下囊，腓肠肌外侧头健下囊，腘肌下稳窝囊，腓侧副韧带与腘肌腔之间滑液囊；

（6）膝内侧滑液囊，如鹅足囊，半膜肌囊，腓肠内侧头健下囊；

以上关节囊的松解方法主要采取透通切割，必要时作十字切开2一3刀，使囊内压减低。

七、手术治疗：

经过上述的各种保守治疗措施，仍无法缓解症状，或者不能耐受长期吃药所带来的副作用，经过评估，如果身体状况允许的话，可以考虑手术治疗。手术方案的选择主要是根据患者的年龄、严重程度、生活工作要求以及经济状况决定。

1、关节镜清理术：

该手术就是对关节腔内进行“打扫卫生”，清除骨碎屑（游离体）、病变滑膜、损伤的半月板、炎性因子。但该手术并不能改变骨性关节炎的病理变化，也不能终止疾病发展。实施该手术有一部分患者症状会有短时间缓解，但还有大部分患者不能缓解症状甚至比术前症状更为严重。所以关节镜清理术要严格把握适应症：

有没有游离体

有没有半月板损伤

髌骨有无移位

早、中期骨关节炎

机械性梗阻（关节被卡住）

选择年轻和症状不重患者

2、截骨术（HTO）：

胫骨高位截骨术（HTO），通过改变下负重肢力线而缓解疼痛，主要用于相对年轻且畸形不严重的患者。

3、人工膝关节表面置换术（TKA）

可以认为人工关节置换手术是目前治疗晚期膝关节骨性关节炎的终极方法，它技术成熟，疗效确切。手术成功率超过98%，成功的标准是：手术后疼痛消除或明显改善，膝关节的活动度超过度，明显提高生活质量。

1）膝关节置换手术的好处：

解除膝关节疼痛

矫正膝关节畸形

改善膝关节功能

提高人生活质量

2）什么是人工关节？

人工关节（又称人工假体）是以各种不同生物材料制成的模拟人的关节，如同假牙、心脏瓣膜等一样，也是一种人工器官，而且是目前世界上最成功的人工器官。

3）人工关节的技术原理

人工关节置换技术是使用合金、聚乙烯材料来替换磨损破坏的关节软骨表面，这种合金和聚乙烯材料是非常耐磨，大于90%的病人可以使用超过20年。

4）人工膝关节置换的种类

根据膝关节病变累及关节间室、严重程度、患者的年龄可选择不同类型的人工关节置换术，主要分为以下几种类型。

a.全膝关节表面置换（TKR）：

主要用于累及范围比较广泛的膝关节骨性关节炎患者。

b.单髁置换术（UKR）：

主要用于膝关节内侧或者外侧单间室病变的骨性关节炎，具有手术创伤小、恢复快的特点。

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c.髌股关节置换术（PFR）：

主要用于单纯髌骨关节病变的骨性关节炎患者，手术损伤小，恢复快。

5）膝关节置换术后康复：

膝关节置换术后一般在麻醉过后即可开始功能锻炼，在术后次日即可以下床行走，术后3个月恢复日常生活和工作，人工关节完全达到最佳使用状态大约6个月至1年。

6)人工膝关节置换术后使用年限：

大于90%的人可以使用超过20年。

7）人工膝关节置换典型病例：

?病例TKR治疗双膝关节内翻畸的骨性关节炎

病例TKR治疗严重外翻膝关节骨性关节炎

病例一期双膝关节置换术，国产关节同样能够获得较好的效果，适用于经济上有困难的患者。

小结：

膝关节骨性关节炎是常见病，治疗上应该严格按照先保守、再手术的原则。

对于保守治疗确实无效的患者，膝关节置换术是最终解决膝关节疼痛最有效且安全的方法。

当软骨表面磨损殆尽，骨质增生异常严重的时候，关节就会出现活动僵硬，活动受限。这个时候关节置换就是唯一的选择了，因为如果放弃置换关节，因为日渐增加的行动不便会让患者每天的大部分时间都静养在床，除了生活质量、心情受到很大影响以外，长期卧床对身体各种机能的损伤也是巨大的。

很多人总觉得做这个手术是换了条假腿，害怕手术太大带来风险。事实上，所谓的关节置换，只是膝关节表面置换，并非要换整个膝关节。

重复强调我不会隔空看病:

（患者主诉症状）+（医者专科查体之体征）+（医学影像、血检等辅助检查），医者只有三参合一，才能明确诊断。

可添加我个人







































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