三氧疗法膝骨性关节炎的应用
三氧疗法膝骨性关节炎的应用
什么是膝骨性关节炎？
膝骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。
膝骨性关节炎的发病原因
原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果：1.年龄。临床发现，本病的发生率随年龄的增长而上升，特别是到中老年期，患病率明显升高。可能与下列因素有关：（1）中年以后神经-肌肉功能逐渐减退，由于运动不协调而导致关节损伤。（2）随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。2．损伤和过度使用。3．肥胖。国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。4．遗传。许多继发性膝骨关节炎有明显的遗传倾向。5．其他。如关节软骨基质的改变、骨内压升高等。
诱发因素
1．炎症过程。如类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症可侵蚀破坏关节软骨。2．代谢性疾患。例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐黄病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变而发生破坏。血色素沉着病与其作用类似。3．生物力学因素。如关节畸形（例如膝外翻或膝内翻），使关节增加的负荷不平衡，一侧分布大，最后软骨破坏。身体的异常作用力亦可引起关节的内部紊乱。4．激素的作用。肢端肥大症患者的关节软骨改变明显。生长激素可刺激软骨细胞，加速和增强软骨细胞的代谢活动。当老化时，生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，软骨细胞代谢降低。在糖尿病患者，由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎。5．化学性损伤。全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。当全身使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，同样可引起合成代谢降低，PG（糖蛋白）丧失。组织学改变称为局灶性软骨软化或早期骨性关节炎。关节内注射碱性药物（如氮芥或噻替哌）同样可损伤关节软骨。6．反复的关节内出血。在凝血因子存在缺陷的患者，关节内反复出血可导致关节软骨以及软骨下骨结构的严重损害。在软骨基质内的离子色素可改变软骨的理化性质，或软骨细胞吞噬了大量的离子色素在胞浆内，可引起溶酶体释放降解酶。
医用三氧治疗膝骨性关节炎的应用
《臭氧治疗骨性关节炎的临床观察》一文中采用医用三氧复合局部痛点阻滞的方法治疗骨性膝关节炎80例。80例均有膝关节疼痛，关节周同压痛，活动受限。
方法：患者仰卧于治疗床上，先在膝关节周围查找痛性敏感点，标注清楚后，常规消毒，铺无菌单。用5ml一次性注射器取浓度为35μg/ml的臭氧直接注射压痛点。注射时针尖先抵达肌腱筋膜与骨骼附着处注入大部分气体，然后退针至肌肉和筋膜内，注入少部分气体。每个痛点注射3～5ml。每个膝关节选择2～3个注射点，痛点明显处注射量稍加大。无局限性压痛者，直接穿刺膝关节注射。穿刺点选择髌骨外上角或内上角处。穿刺针通过股四头肌腱时有明显突破感，针尖进入髌上囊后同抽，少部分可抽出关节液，说明已进入关节腔。有关节积液时，先行抽吸积液，然后注入浓度为40μg/ml的三氧30ml，注射过程一般无明显阻力。如果推注时感觉阻力较大，说明针尖抵住骨骼或已退出关节腔，应调整针尖方向和深度后再注射。每次注射前先回抽，无回血后再注入三氧，以防注入血管形成气体栓塞。注射完毕后，嘱患者放松关节，帮患者屈伸活动膝关节数次，此时可听到关节内有气体的响声，卧床休息10分钟，观察患者无不适后结束治疗。每周注射1次，3次为1个疗程。
结果：80例患者经注射后随访1年。临床治愈48例(60％)，显效22例(27.5％)，其中4例6～8个月复发，经再次注射1个疗程后缓解。好转10例(12.5％)，其中6例3个月内复发，同时出现关节肿胀，关节腔内少量积液，经对症治疗后肿胀消退。本组优良率达87.5％。
《医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察》一文中选择48例膝骨性关节炎患者，随机分为A组(对照组)和B组(治疗组)，每组24例，其巾A组关节腔内注射玻璃酸钠20mg/周，连续5次为1疗程，B组关节腔内注射40ml(40μg/ml)的医用三氧。结果如下：
《臭氧治疗膝骨性关节炎机制的研究进展》一文中选取例膝关节OA患者作为研究对象。将这例患者随机分成医用三氧组(6l例)和玻璃酸钠组(61例)。采用医用三氧疗法对医用三氧组患者进行治疗，采用玻璃酸钠注射疗法对玻璃酸钠组患者进行治疗，结果如下：
三氧治疗膝骨性关节炎的作用机理
1.抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，减轻疼痛。
膝骨性关节炎临床上主要表现为负重关节的疼痛，劳累后加重，休息后减轻，关节症状多因天气变化而加重是其特点。有实验研究显示臭氧可刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症。
2.抗炎及抑制免疫性反应。
(1)刺激抑炎因子如(IL-10，TGF-β1)的释放；增加拮抗剂或能中和炎性细胞的可融性细胞因子的释放，可以中和和减少这些促炎因子的量；
(2)抑制亲炎症的前列腺素合成，抑制缓激物及致痛复合物的释放；
(3)刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；
(4)刺激血管内皮细胞产生NO和血小板源性生长因子(PDGF)引起血管扩张，从而导致炎症消散；
(5)减缓或不同程度阻断异常的自身免疫反应，减低非特异性炎症反应，消除受累神经根的免疫反应性炎症。
3.直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑腓肽等物质，达到镇痛作用。
实验和临床研究均表明臭氧能缓解大多数腰腿痛和坐骨神经痛。臭氧使髓核萎缩，减低神经根压力、减轻炎症反应均可能是其镇痛作用的主要环节。
(1)直接作用于病变组织内、神经周围的炎性致痛物质成分，如5-羟色胺、缓激肽、脂质类物质、氢离子等，发挥分解、中和、破坏等作用而消除疼痛。
(2)刺激局部组织产生类似针灸样的反射疗法效果，使体内产生内源性镇痛物质，缓解疼痛。
(3)三氧代谢后在局部直接改善了神经末稍组织缺氧状况。
(4)浸润注射医用臭氧过程，能使病变组织内粘连与挛缩得到松解和疏导。
4.改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。
三、三氧疗法在动脉粥样硬化的临床应用
俄罗斯科曾有科学家对39例急性动脉粥样硬化的患者进行了三氧治疗。所有的病例都有缺血性疼痛发作，9例患者有心脏病发作,1例已经经过手术治疗，2例有卒中发作。接近2/3的病人有脑供血不足，1/4的患者脑部供血由侧支循环供应。治疗采用三氧自血回输疗法，共治疗20余次。第一个疗程结束时，患者绞痛发作的次数由原来的每天6.1次降到每天2.5次，硝酸甘油的用量明显减小。病人的运动耐量增加了82.4%，患者的胆固醇水平降低51.1％，甘油三酯的水平降低48%。他们由此得出结论：三氧是一种有效的动脉粥样硬化临床治疗方法。
NINVS曾对60例急性动脉粥样硬化的患者进行了对比研究，治疗组主要是应用O3/O2自体血回输等三氧治疗法，对照组采用传统的扩血管治疗。经过10天的治疗后，分期较早的30例患者，治疗组有70%的患者病情改善，20%的症状消失；对照组有40%患者的症状改普，但是有53%的患者病情恶化。15例病情较重的患者接受三氧治疗后取得了较好的效果，60%患者的病情得到改善，对照组只有26％患者的病情得到改善，治疗组有40%的患者病情恶化，对照组有73％的患者病情恶化。
三氧疗法的机理
动脉粥样硬化的治疗原则是降血脂抑制动脉壁摄取低密度脂蛋白,降低血小板聚集度,防止血管痉挛。
三氧疗法恰恰在这方面可以起到很好的治疗作用。
其作用机理是:
1、应用三氧治疗后,患者红细胞的流变性增加,提高了红细胞通过毛细血管的能力,增加了心脏以及其他重要组织的氧气供应。研究表明,三氧进入体内与不饱和脂肪酸反应生成的过氧化氢能改变血液中血小板的聚合方式,而血小板在血液的凝固和血栓形成方面起着极为重要的作用,三氧可以促进血栓的解体。
2、三氧和过氧化氢可以加速三羟酸循环,增加基础代谢,促进碳水化合物和脂肪的代谢,分解黏附在血管壁上的脂肪。
3、自由基团的过度产生是导致心脏病的重要因素,三氧可以激活谷胱甘肽酶过氧化氢酶和超氧化物歧化酶,有助于自由基团的清除。这些对于降低高血脂血液黏稠度,都有明显的作用。
三氧疗法的优势
1、与传统治疗方法相比，三氧治疗明显缩短治疗时间，减免了长期口服药物痛苦。
2、安全性高：三氧极不稳定，代谢后分解成氧气，不会造成二次污染和持久的器官组织伤害，无耐药性及成瘾性。
3、疗效确切：三氧自血疗法能明显降低血液中的胆固醇和甘油三酯，活化血管、改善微循环。同时也可配合其他治疗方法联合治疗，临床疗效更明显。
4、治疗方式操作简单、器械要求低，每次治疗30分钟左右即可完成。而且三氧价格低廉，降低了治疗费用。
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