读书笔记脊柱结核的CT分析

读者信息：内蒙古兴医院初艳龙

所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》

原著主编：董越、崔久法、李小虎

脊柱结核

1.临床概述

结核杆菌经多种感染途径引起的椎体、椎周软组织肉芽肿性感染，儿童或50岁以上中老年人多发，慢性后背疼痛、脊柱后凸或轻度截瘫。

2.CT表现

①发病部位：中胸椎、胸腰交界较腰椎、颈椎多见；椎体前部多见，也可单独见于附件；多发连续或不连续椎体受累。

②椎体：中心型，椎体内溶骨性骨质破坏，伴有巢蛋样死骨，后期椎体塌陷；边缘型，椎体上、下缘溶骨性骨质破坏，早期破坏椎间盘致椎间隙变窄，后期椎体骨质硬化；韧带下型，前纵韧带下骨质凹陷性破坏，椎间盘多完整；附件型，骨质疏松、骨质破坏和骨皮质中断。

③椎周软组织：椎周、硬膜外冷脓肿，常向下流铸超过椎体破坏范围，脓肿内见骨碎片、周边见点状钙化，脓肿壁光滑、壁薄且呈环状强化。

3.脊柱结核与化脓性感染的鉴别

①脊柱结核：起病隐匿、进展慢、无明显发热；连续或不连续多个椎体；多发巢洞样破坏、伴巢蛋样死骨；骨质硬化、骨质增生少；冷脓肿流铸伴碎骨片、周边钙化；脓肿壁薄、光滑、环状强化；常伴发后凸畸形、轻度截瘫、骨性强直

②脊柱化脓性感染：起病急、进展快、明显发热；椎体及椎间盘，附件骨少见；浸润性骨质破坏，无或大块死骨；骨质硬化、骨质增生多；局限性热脓肿，可见气-液平面；脓肿壁厚、不规则；伴发脊柱畸形少见。

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