步态异常你真的知道是神经疾病还是骨骼肌肉

医生，我的狗狗脚跛了好几天了！

医生，它最近这个脚怎么一抽一抽的？

大夫，您说它这个腿怎么回事呢？

医生，它突然就动不了了！

当有跛行病史或步医院时，

常常需要一个专业的宠物医生来确定

是骨骼肌肉疾病，

还是神经学疾病，

还是两者皆有，

专业的宠物医生诊断后会推荐适当的治疗供给主人选择。

为了得到正确的诊断，

宠物医生必须收集详细的病史（问诊），

观察动物未检查前的表现，包括观察病患的行走情况（望诊），

进行体格检查（切诊）(和对关节、四肢和脊柱的直接触诊），

并进行适当的诊断检查。

那你真的能分辨这个动物究竟是骨骼肌肉疾病还是神经学疾病吗？

很多时候我们都以为是一条直线直达

实际上的曲折又有谁知道呢??

动物特征和病史

动物特征，

主要是病患的品种，年龄和性别。

认清这些信息通常会特别有用，

因为一些骨骼肌肉疾病和神经系统疾病

在特定某些品种、特定某些品种内的特定性别

和特定年龄组的动物有好发倾向。

当向主人询问采集病史时,

询问过去是否曾经发生过的创伤或骨科疾病

(如骨折、髋关节发育不良、前十字韧带撕裂等)

或神经系统疾病

(如椎间盘疾病,抽搐,前庭疾病,行为变化等)。

时刻记得，

应该询问跛行或步态异常的发生起始时间和持续时间,

骨骼肌肉疾病或神经疾病可以急性,亚急性或慢性，

不应该因为动物突然就诊而只认为动物此刻就是急性疾病。

目前或以前对药物的反应，

如服药后步态异常的变化，

是改善还是没有变化，还是病情加重

(如非甾体类消炎药NSAIDs、氨基葡萄糖/硫酸软骨素或皮质类固醇)，

也会提供非常有价值的信息，

以便医生了解病情的发展和判断预后。

跛行或步态异常的病史特征也会提供很重要的诊断信息,

如活动或休息后跛行恶化(骨骼肌肉疾病),

无论休息或活动程度如何，步态总是异常(骨骼肌肉疾病,神经疾病),

轻微活动后跛行改善(跛行热身;骨骼肌肉疾病)，

涉及单侧或双侧肢体的步态异常(骨骼肌肉疾病，神经疾病)，

涉及于多个肢体的步态异常(骨骼肌肉疾病，神经疾病)，

或似乎与天气相关的跛行(骨骼肌肉疾病)。

考虑步态异常的周期性(间歇性或持续性)，

以及随着时间的推移步态异常是渐进的还是静态的。

虽然骨骼肌肉疾病和神经系统疾病都可能导致间歇性或持续性的步态异常，

但确定该疾病的时间进程

可以帮助优先考虑潜在的骨骼肌肉疾病和神经系统疾病过程的鉴别诊断。

临床检查

临床检查分为两个部分:

步态评估

体格检查(包括对病患的触诊和操作)

临床检查的过程中，

需要确定患肢或定位关节位置，

这可以通过评估步态(直接观察病患的行走)

和直接触诊病患的关节、四肢和脊柱来完成。

虽然步态评估通常在直接体格检查前进行，

但有时候发现，

对于轻度跛行或轻微步态异常的病患，

改变检查顺序(即体格检查，触诊/操作，然后进行步态评估)，

反而能更好地识别轻微的步态异常。

步态评估

步态可以通过病患站立，行走，上下楼梯和小跑等多种方式来评估的。

有些细微的异常需要比较久的时间运动才可能发现异常。

除了观察病患开始、停止和改变步伐外，

还应该从不同的侧面(右侧、左侧、前侧、后侧)来评估其步态。

要寻找而评估步态项目特别多，包括：

步距长短，

脚接触地面的时机，

肢体/关节的相对摆动时段，

跛行，

共济失调(协调与不协调),

头部上下摆动,

骨盆摆动，

旋转摆动时段，

肢体动态或静态旋转(外旋或内旋)，

脚/指甲划痕，

腿交叉(特别是在转向的时候)，

后肢站姿狭窄，

尾巴位置，

头部和颈部的位置，

跗关节和腕关节的位置（跖行/掌行，背侧屈曲）。

狗狗步态模式图

行走，漫步，踱步，慢跑，快跑，奔跑

骨骼肌肉疾病或神经疾病的步态评估结果:

骨骼肌肉疾病（疼痛或者机械性）

步距变短但是可以正常摆放肢体

触诊可感觉有摩擦音或咯噔感

骨盆摇摆,头部上下摆动

后肢站姿狭窄

神经疾病（虚弱）

辨距过度

共济失调,特别是在突然转弯的时候

步距过长，站立时间延迟

虚弱/翻足/拖拽肢体/肢体交叉

颈部僵硬，头部朝下

尾巴下摆

网红狗狗异常步态??

物理检查站立检查

体格检查(触诊和操作)时，

最初病患站立，

从头到尾或从尾到头仔细检查。

检查应包括颈椎触诊(向背侧屈曲、向腹侧屈曲、向两侧屈曲);

用手指直接按压颈椎、胸胸、腰椎和腰荐椎;

肢体对称性评估，包括肌肉萎缩和关节积液。

观察站姿，

各个肢体的姿态和位置，

评估角度(外翻、内翻、外旋、内旋)。

触诊时，

注意关节、肌肉或长骨的肿胀(坚硬或软的肿胀)。

当病患站立时，

评估所有四肢的意识本体感受是很重要的。

侧躺检查

检查完站立的病患后，让病患侧卧触诊和操作。

从肢体远端（脚趾）开始检查，逐渐向近端检查。

检查脚掌/腕掌表面是否有硬结节、异物、脓肿和指甲不规则磨损。

随后评估所有关节的运动范围(屈曲、伸展、内旋、外展)。

在关节活动范围评估时，

注意关节的任何异常声音或感觉，

并区分滑膜爆裂音

(关节因积液而向关节囊传导出可触摸到的轻柔和细微的爆裂性感觉)

和捻发音(关节表面摩擦)。

在关节触诊过程中，

通过直接触诊评估依赖于韧带的稳定性，

评估两侧支约束的缺失或前抽屉征等情况。

注意任何关节肿胀/增厚，发热，

或触诊过程中的疼痛。

鉴别

直接手指按压引起的疼痛

与关节屈伸时引起的疼痛。

(如直接按压肘关节内侧部分、

直接按压肱骨结节间沟的肱二头肌肌腱起点)。

身体异常姿势和步态的狗狗

您知道这是哪一种疾病吗？

最后，

评估肌伸张性反射和深部疼痛，

然后再检查下一个肢体。

如果可能的话，

在这部分检查中要避免镇静，

因为这会干扰病患对操作和触诊的反应。

记住，

深部疼痛是对有害刺激的有意识反应，

而不仅仅是肢体的反射性收缩。

为了节省时间，

如果在评估步态和进行体格检查后，

认为病患是骨骼肌肉疾病而不是神经系统疾病，

那么可能不需要进行全面的肌伸张性反射和深部疼痛的评估。

然而，

对于所有怀疑有骨骼肌肉疾病的病患，

如果需要最低限度的神经学评估，

那么应该测试意识性本体感觉。

如果发现神经学缺陷，

则考虑对受影响的和对侧肢体进行更集中的肌伸张性反射评估，

评估轴上肌反射，

并根据神经病变的位置进行其他的神经学评估。

进一步诊断检查

当通过体格检查后，

应该会形成一份鉴别诊断清单，

然后就可以进行进一步的诊断测试。

进一步的诊断检查包括但不限于以下内容:

影像学

(放射影像学、超声、关节镜、透视、脊髓造影、

计算机断层扫描成像、磁共振成像、核闪烁)

关节穿刺

脑脊液分析

肌电图

神经传导研究

进一步的诊断应可以确认对骨骼肌肉疾病或神经系统疾病的初步诊断。

狗狗比人还要坚强

诊断错误

对病患进行全面的体格检查的重要性怎么强调也不过分。

一些研究发现，

在转诊的亚临床或非临床髋关节发育不良的实际病例中，

33%的病患由于体检不完全而被误诊，

但实际上患有前十字/交叉韧带疾病而导致临床跛行。

以下因素可能导致对骨骼肌肉疾病或神经疾病的错误诊断:

未完成或未进行步态评估。

四肢的骨骼肌肉触诊不完全，尤其是患肢/关节。

因未完成体格检查及步态评估而未能对患肢或关节进行影像学检查。

未获得病患跛行或步态异常的完整病史和特征。

治疗后没有及时跟进，可能会延误与专家的会诊或转诊。

有些疾病一目了然，有一些却很难诊断

多跟主人沟通

结论

为了能够正确区分骨骼肌肉疾病和神经疾病，

必须获得完整的病史并进行临床检查，

包括步态评估和触诊在内的完整体检。

对骨骼肌肉疾病(疼痛/不适，机械性)或神经系统(虚弱/共济失调)疾病病患的步态定性差异，可以有助于做出正确的诊断。

进一步的诊断应确认对骨骼肌肉疾病或神经系统疾病的初步诊断。

对于初次评估时未明确区分的病患，可视需要及时重新评估。

咨询专家也可以帮助对骨骼肌肉疾病或神经疾病病患做出正确的诊断。

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猫咪有很多骨骼肌肉和神经疾病常常被忽略

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