中山科普骨折后,你走路还好吗

骨折后，

你走路还好吗？

温馨提醒：本科普主要针对下肢骨折愈合后走路姿势异样的病患朋友，不适用因神经问题（比如脑血管意外、脊髓损伤、周围神经损伤）导致的步态异常。

走路对于我们老百姓来说，是最自然普通的一项活动了，但对于下肢骨折的朋友们来说，正常走路却是他们最迫切想恢复的功能。一部分患者朋友在下肢骨折愈合后，脱拐行走时，会出现走路不正常的情况，有的人踮着脚走，有的人身子歪斜着走，有的人高抬着腿走，总之奇奇怪怪，看起来异于常人。那么该怎么办呢？我们首先需要进行评估，找出引起步态异常的原因，然后再对症下药，采取针对性的康复治疗方案即可。

通常有哪些原因会导致骨折后走路异常呢？

1.肌肉萎缩，肌力下降：

骨折后无论采用手术还是保守治疗，都需要一定时间的制动。制动期间如果没有进行有效的肌肉收缩训练，肌肉很容易萎缩，最直观的变化就是一段时间后发现骨折侧下肢比健侧下肢细，肌肉萎缩的同时，肌肉力量也会大幅下降。而正常走路中的肢体摆动和支撑都需要下肢肌肉去参与，由于肌肉力量不够，就会出现走路时腿抬不起来，脚撑不住的情况，同时会出现身体代偿性的歪斜，那么肯定走路姿势就不对了。下面来说一说常见的因肌肉无力而导致的异常步态以及相对应的肌肉训练方法。

（1）臀中肌步态：

臀中肌位于臀部外侧，在臀大肌的深面，主要作用是外展下肢和稳定骨盆。当臀中肌无力时，会导致走路时对侧骨盆下沉，躯干歪向患侧的情况。

臀中肌的训练方法：

a.侧卧弹力带抗阻抬腿b.侧卧蚌式弹力带抗阻打开c.站立位弹力带抗阻外展下肢

d.侧方弹力带抗阻跨步

（2）臀大肌步态：臀大肌在臀部后外侧，主要作用时后伸大腿和行走时稳定骨盆。当臀大肌无力时，为了维持平衡，腘绳肌会部分代偿伸髋，走路会出现躯干后仰，严重者会出现挺胸突腹、双肩后伸的异常步态。

臀大肌训练方法：

a.仰卧双臀桥

b.仰卧单臀桥

c.俯卧后伸

d.站立弹力带后伸

（3）股四头肌步态：股四头肌位于大腿前方，主要作用伸膝和行走时稳定膝关节。当股四头肌无力时，走路会出现膝关节弯曲踮脚的步态。情况严重时，为了维持稳定，患者常用手被动按压伸直膝关节。

股四头肌训练方法：

a.卧位等长收缩

b.坐位伸膝

c.坐位弹力带抗阻伸膝

d.坐位沙袋抗阻伸膝

（4）胫前肌无力步态：胫前肌位于小腿外前方，主要作用是背伸踝关节。当胫前肌无力时，行走时会出现足下垂，为了防止足托地，髋膝屈曲角度加大，形成高抬腿的异常步态。

胫前肌训练方法：

a.坐位勾脚背

b.半卧位弹力带抗阻勾脚背

（5）其他下肢肌肉训练方法：

腘绳肌训练：弹力带抗阻屈膝

小腿三头肌训练：抗重力踮脚后跟

2.关节挛缩、僵硬，关节活动受限：

正常走路除了需要下肢的有足够的肌肉力量，还需要下肢的各个关节的活动范围正常。在下图展示的步行过程中，至少需要髋关节屈曲30度，伸展10度；膝关节屈伸0-60度；踝关节背屈10度，跖屈20度。另外还有骨盆以及各个关节在水平面和冠状面的微动，由于难以理解，这里就不做阐述。

在骨折愈合期间内，如果没做好康复训练，关节的活动度没有恢复，那么在骨折愈合后势必会影响到走路的姿势，会形成走路时关节僵硬不灵活，形如机器人的异常步态。

（1）主被动关节活动训练

a.髋部活动度训练

b.膝部活动度训练

c.踝部活动度训练

d.整体下肢活动训练

（2）仪器设备关节活动度练习：下肢CPM关节持续被动活动设备、功率自行车

c.踝部活

3.本体感觉减退：

本体感觉又叫深感觉，是指来自肌肉、肌腱、韧带、关节等的位置觉、运动觉和震动觉的总称，简单来说就是人在闭眼的能够感知身体位置和动作的能力。本体感觉是维持人体平衡的重要因素，正常走路时候需要良好的本体感觉才行。下肢骨折后由于周围软组织都有不同程度的损伤，本体感觉的能力会出现不同程度的减退。本体感觉下降势必会加重关节的不稳，同时导致人体姿势及平衡控制能力下降，于是步态显然也会受到影响。

本体感觉的训练：

（1）双侧下肢轮流做向前、向后、向内、向外各个方向的动作，并分别在睁眼、闭眼的情况下完成。

（2）脚踩在不同材质物品上，维持平衡，并进行各个方向的活动训练，然后在睁眼、闭眼的情况下完成。

（3）本体感觉训练设备：

4.心理原因：

这个无论怎样还是得提一下，可能有部分患者朋友骨折后出现走路不正常的情况，完全是因为心理问题。由于害怕再次骨折而不敢让患肢承重。于是走路时每当患腿需要支撑时，就会迅速的跨步，然后让健侧来承重，就出现双侧下肢负重时间不一样长的跳跃步态，这和因疼痛而避免下肢负重的疼痛步态比较像。

那么怎么办呢？

这种情况就需要患者朋友们自己来克服了，既然医生允许让你脱拐行走，就表明患肢能够承受正常的负重，因此不必担心患肢再次骨折或受伤。走路的时候适当调整步幅、步速。走路不求快，步子要小、慢、稳。尤其是患肢步幅不宜过大，将身体重量全部转移至患肢后再缓慢迈出健腿，并保持身体平衡，并保证每一步都要走好，可以对着镜子自己去练，慢慢的就会越走越好，越走越自信。

下肢骨折愈合后出现的步态问题大部分患者朋友都会有，往往不是一种原因造成，而是以上多种原因共同导致的结果，那么就需要做全面的康复训练。总之只要没有神经损伤，术后两腿长度基本相等，那么跛行和异常步态应该只是暂时的，通过科学的康复训练，步态会逐渐正常的。

愿你走路的样子越来越好！加油！

医院康复医学科门诊时间：

周一至周六8:00—17:00

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