科普微创介入治疗
微创,是现代医学外科手术治疗应用的特点,就是在手术治疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术,是相对传统手术的科技成果。如外科、骨科、疼痛科、介入科、等,手术方式多种多样,手术器械都很多,监控系统也不仅限于内窥镜,比如骨关节镜、介入治疗。更多是采用介入的方式,如脊柱外科、骨科、疼痛科。还有其他方式,如显微外科广泛应用于手外科等。甲状腺手术既是美容手术,也是最为简单的微创手术。
历史变革
微创手术与传统手术相比,无疑是革命性的进步。它被喻为21世纪外科发展方向之一,是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域,如脑外、泌尿外科、骨科,手术方式多种多样,手术器械都很多,监控系统也不仅限于内窥镜,比如骨关节镜、胸腔镜、介入治疗。更多是采用介入的方式,如脊柱外科、骨科。还有其他方式,如显微外科广泛应用于手外科等。甲状腺手术既是美容手术,也是最为简单的微创手术。
微创手术器械的应用,改变了传统手术的方式。给医生操作手术带来便利的同时,带给患者较小的手术损伤。传统手术是开腹手术,而微创手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍,大大地减少了手术的盲目性,有时可以诊断和治疗同时进行。
微创外科手术所用的照明可深达手术部位,但做手术的医生的手不进入体内,大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。
另外,传统手术分离组织广泛,出血量比较大,而微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,再加上采用了超声刀等先进的止血器械,这些都有助于减少出血量。
年法国医生Mouret偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步,是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复,最大程度体贴病人,减轻病人的痛苦。微创手术无须开刀,只需在病人身上开1-3个0.5-1厘米的小孔,病人不留疤痕、无疼痛感、只需3-5天便可完成检查、治疗、康复全过程。降低了传统手术对人体的伤害,极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。
拿最成熟已经成为“金标准”的LC来举例:LC手术切口约1cm,不切断肌肉,腹式呼吸恢复早,美观,术后腹部运动与感觉几乎无影响,肺部并发症远低于经腹胆囊切除术。同时手术时间短,平均约30-60分钟,肠蠕动恢复快,早进食,基本不用止痛药。平均住院1—3天,有的甚至术后当晚便可回家欢聚(据统计,已行LC最高年龄者为岁)。病人早恢复工作及社会活动,对整个社会与家庭大有益处。
脊柱疾病
脊柱微创手术(MinimallyInvasivespinesurgery,MISS)是指在不影响疗效的前提下,以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科理念,它的最主要特征是相对常规外科手术而言对人体的创伤微小化。意外创伤对人体有极大的危害性,而又难以避免,外科手术作为有计划的创伤,术者应力求将手术的创伤降到最低限度,即达到微创的目的。脊柱微创外科技术(MinimallyInvasiveSpinalTechnique),是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法,它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。脊柱微创外科技术是相对于开放脊柱外科手术而言的,它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病,在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时,最大限度地减少患者的手术创伤,促进患者早日康复,减少术后的后遗症。
颈椎病
开展的颈椎病微创治疗方法为:在显微镜辅助下进行颈椎的减压、融合及内固定手术。它的优点是:在手术显微镜放大下,可提高手术安全性,减少组织创伤,清晰暴露手术野,精确分离神经组织,充分切除或者氧化消融椎间盘、椎体、骨赘、疤痕及韧带组织。
显微镜下颈前路手术的优点有:
1)提高颈前路减压手术的精确性、有效性和安全性。镜下显露清晰度高,令术者对微小组织的辨认非常有把握,可清楚地判断椎体后缘压迫程度、后纵韧带的双层结构、硬膜及硬膜外静脉丛、出血点等,确保诸如在硬膜甚至脊髓上进行双极电凝的操作。其操作的精确性、精细性非常规手术能比,从这个意义上说,显微镜下手术是真正意义上的微创手术,可大大提高前路减压手术的安全性。据文献统计,显微镜下手术的神经组织损伤发生率在0.1%,大大低于常规手术(3%)。
2)扩大了颈前路减压的适应证范围。凡适用于常规手术者,均可行镜下手术,安全性的提高,使得既往一些被认为从前路减压较为困难和危险的病例,也可以纳入适应证范围。
症状性骶骨囊肿
对症状性的骶骨囊肿主要采用CT引导下经皮穿刺生物蛋白胶注射方法进行治疗并同时进行鉴别诊断。生物蛋白胶注射治疗骶神经根囊肿的原理是:利用生物蛋白胶充填占据囊腔空间,阻塞囊肿通道,防止脑脊液进入囊腔内;通过术后纤维母细胞的增生使囊腔粘连闭塞,从而达到使囊肿逐渐变小或消失的目的。
脊柱动脉瘤样骨囊肿
对符合适应证的脊柱动脉瘤样骨囊肿患者采用微创下CT引导经皮穿刺将活检阵穿过囊壁的外皮质到达囊腔,吸出里面的积血,再用活检针进行活检,然后注入降钙素和甲基强的松龙到动脉瘤样骨囊肿中,另外还可以注入人工骨骨浆。降钙素可以抑制破骨细胞并促进骨小梁的形成,甲基强的松龙有抗血管再生的作用。通过这种微创治疗的方法,可以促进动脉瘤样骨囊肿迅速钙化,减少失血,避免脊柱内固定。
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的微创治疗方法有:1)经皮穿刺臭氧髓核消融术;
2)经皮穿刺椎间盘射频消融术;
3)经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术;
4)经皮穿刺低温等离子髓核成形术;
5)Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术;
6)Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术结合各种髓核消融技术;
7)显微内镜辅助下的椎间盘切除术(MED);
8)显微内镜辅助下的椎间盘切除术(MED)结合各种髓核消融技术。
腰椎管狭窄症对部分符合微创手术指征的患者实行微创手术,开展的腰椎管狭窄症的微创治疗方法有:1)椎间孔内镜下椎间孔减压术;2)显微内镜(MED)辅助下的椎间孔减压术;3)显微内镜(MED)辅助下的单侧入路双侧椎管狭窄减压术。臭氧微创介入治疗
臭氧微创介入治疗是第四代椎间盘微创介入治疗技术,被誉为“绿色疗法”。近年来已成为欧美以及韩国、日本等发达国家治疗颈、腰椎间盘突出症的理想方法。超氧刀椎间盘消融术和传统手术以及其它物理介入治疗有很大的不同,超氧消融属于自然疗法,这种治疗几乎没有伤口,主要作用于髓核突出物,对其它组织无影响。
治疗方法
根据临床症状和影像学表现,在C臂机引导下精确定位,通过一根直径0.5毫米的穿刺针进入椎间盘后,注入浓度精确的超氧到病灶,利用超氧具有极强的氧化能力,瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞,使蛋白多糖的功能丧失,细胞产生蛋白多糖减少,髓核组织的渗透压不能维持,导致水分丧失而萎缩。从而迅速降低椎间盘内压力,从根本上解决了对神经的压迫,达到治疗的目的。
治疗特色
1.定位精准,费用低廉。在美国C臂X光机监视下引导,精确定位,无偏差。克服了传统手术和其它微创疗法的不足,且费用较低。
2.安全无痛,快速便捷。局麻下将仅0.5mm直径穿刺到突出的髓核内,把臭氧直接注射到病变处见效快。该法安全可靠,不开刀、无痛、损伤小、恢复快,20分钟完成,术后即可行走。
3.全面康复,杜绝复发。超氧具有极强的氧化能力,可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖
及破坏髓核细胞,导致水分丧失而萎缩,使症状得以消除,且一次可以对多个椎间盘进行治疗,不受年龄限制。杜绝复发,达到治愈目的。
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