顺时针口腔医考微信直播群文字版12

长按 　　病史：7天前患者左下后牙出现持续性钝痛，逐渐加重，后发展为剧烈跳痛。

（补充说明：急性牙髓炎，急性根尖炎，中央型颌骨骨髓炎急性期，结核病急性发作）；

5天前左下颌突然肿胀，疼痛更加剧烈，并向同侧耳颞部放射（解析：有放射性痛，可以排除结核病）。

经当地卫生院连续4天抗菌治疗（静脉滴注青霉素），未见好转，局部疼痛和肿胀更加明显，并有吞咽痛及开口轻度受限。患者体温升高（解析：可以排除急性牙髓炎），食欲减退，精神疲惫。

既往史：左下后牙反复疼痛史1年；每次发作时，均可经抗生素治疗后好转。　

检查：患者急性痛苦面容，体温38.6t.左颌面部肿胀，下颌骨下缘轮廓消失（解析：抛开题，可想到下颌下间隙感染的临床表现），皮肤紧张，压痛，皮温增高，肤色发红，有波动感。开口度3cm。

牙龈及前庭沟黏膜充血水肿，龈袋内有脓液流出（题眼：中央型颌骨骨髓炎的特征性表现）。口底黏膜充血水肿，舌运动轻度受限。实验室检查：血红蛋白12.0g，中性粒细胞90％（形成脓液）。

据此，请你：

①作出诊断及诊断依据。

②拟定治疗计划。

③治疗中的注意事项。

那只东印度的孔雀它善于飞却不执着于飞那只共布深谷的鹦鹉它善于说却不执着于说内中玄机重重鹦鹉不说孔雀就更不说了--仓央嘉措《仓央嘉措诗传》

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答：1.诊断：左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎。 　　

诊断依据（在做诊断依据的时候不要将题读一遍，不会得分）：

a.患者全身发热、疲惫、食欲不振；

b.中性多核粒细胞增多；

c.局部剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血；

d.病源牙及相邻多牙出现溢脓等。 　　2.治疗计划 　　治疗原则是，采取积极有效的全身治疗，控制感染的发展，防止病情恶化，同时应配合外科手术治疗。

　　（1）药物治疗根据临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果，给予足量、有效的抗生素，以控制炎症的发展，　

　（2）外科治疗及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液排出，防止向骨髓腔内扩散，减轻疼痛。

（3）同时注意全身必要的支持疗法。　

　3.注意事项 　　（1）如经拔牙，症状也不减轻时，则可凿去部分骨外板，以敞开骨髓腔充分排脓，迅速解除疼痛。

　　（2）如颌骨内炎症自行穿破骨板，形成骨膜下脓肿或颌下间隙蜂窝组织炎时，可根据脓肿部位先从颌下切开引流，待炎症好转，张口度有改善后，再行拔牙。注意：主诉疾病的诊断要正确，诊断依据要找出特征性的临床表现，鉴别诊断要列举疾病名字即可。

亚健康

亚健康的检出率在不同性别、年龄、职业上有一定差异，与出生地、民族无关。一般女性的检出率高于男性，40-50岁年龄段较其他年龄段高发，教师、公务员高发。

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（二）放射性颌骨坏死（放射性颌骨骨髓炎）　只考A1型题

[概述]　口腔组织对射平线平均耐受量为

①6—8周内给予60—80Gy。

②最常发生在下颌骨(因为下颌骨骨致密，含钙量高，吸收射线量大).[诊断要点]　　1.患者有接受放射治疗史。

　　2.※病程发展缓慢，多在放射治疗后数月乃至十余年才出现症状。　

　3.发病初期呈。持续性针刺样剧痛，黏膜或皮肤破溃，导致牙槽骨、颌骨外露，呈黑褐色，露出骨面的部位长期溢脓，久治不愈。死骨分离速度慢，与正常骨常常界限不清。

　4.口腔颌面部软组织易因感染而坏死，形成口腔和面颊部洞穿缺损畸形。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化可出现明显的牙关紧闭。

　　5.病员全身呈慢性消耗衰竭，常表现为消瘦和贫血。牙颈部放射性龋较多见，常形成猖獗龋。

　6.X线表现颌骨骨质不规则破坏，边界·不清。可见大小不等、形态不一的死骨，且不易分离。骨膜反应少见。　

[治疗原则] 　　

本病与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，且为慢性进行性发展。因此，治疗应考虑全身及局部两个方面：

　　1.全身治疗应用抗菌药物控制感染，疼痛剧烈时对症给予镇痛剂止痛。同时积极增强营养，必要时①输血或高压氧等治疗（目的是为了促进死骨的分离），以待死骨分离。　

　2.局部治疗死骨未分离前，为控制感染，每天应用低浓度过氧化氢液或抗生素液冲洗；对已外露死骨，可用骨钳②分次（不是一次性去净）逐步咬除，以减轻对局部软组织的刺激。死骨已分离后，应予摘除。并将健康侧骨端残留病灶彻底清除干净，以防病变复发。 　　

目前多主张一旦③确定为放射性颌骨坏死，不必等待死骨完全分离，即可在健康骨质范围内施行死骨切除术，可收到预防病变扩大的效果。

　3.放射性颌骨坏死的预防放射性颌骨坏死一旦发生，患者极为痛苦，且预后不佳，故预防其发生极为重要。主要预防措施如下： 　　（1）注意掌握放疗的适应证、④剂量（放射剂量的正确掌握是预防的最主要因素）和防护。 　　（2）放疗前常规行口腔洁治，去除金属义齿及金属充填物，并处理病灶牙。 　　（3）放疗中发现口腔溃疡应及时治疗，加强口腔护理。⑤局部应用氟化物预防放射后继发龋（补充：猖獗龋容易发生在舍格伦综合征的患者，也可发生在放疗后唾液腺萎缩的病人）。 　　

（4）⑥放疗后3年内（3-5年）避免拔牙和其他损伤；一旦发生牙源性炎症而必须手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤，手术前后使用有效抗生素。

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长按







































百癜疯
郑华国

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