什么情况下不要轻易去拔牙

王颖，中山大学光华口医院正畸科医生，日本北海道大学齿学部小儿齿科和矫正齿科访问学者。世界正畸联盟会员，日本矫正齿科小儿齿科会员，中国口腔正畸专科会员。从事儿童预防矫治十余年，擅长儿童牙颌畸形的诊断和预防阻断矫治。

我是一名长期从事儿童口腔健康的牙医和妈妈，我享受这两个角色带给我的快乐，并愿意真诚的与大家分享儿童口腔健康知识、内心认同的育儿新知和妈妈成长经。欢迎大家一起多讨论和交流.

图片来自同事赵玮主任朋友圈

龋病、牙外伤、磨损等原因造成的残根残冠是临床上一种常见的口腔疾患。很多人以为残根没什么用，一拔了之。实际上，随着牙髓治疗技术的发展，使得经过完善根管治疗的残根残冠得以长期保留，并以桩核冠修复的形式保存，避免了患者拔牙的厄运。保留残根残冠的优点：

一、保留牙根有利于维持牙槽骨的高度

牙与牙槽骨之间存在着相互依存的关系，牙槽骨随牙的生长萌出而发育，依牙及牙周组织的健康和功能而得以保持。若牙由于某种原因拔除，牙槽骨的吸收萎缩则加速。保留牙根维持了牙槽骨的高度，有利于义齿的修复。

二、保留牙根就保留了牙周本体感受器的作用

牙根周围的牙周膜是参与咀嚼活动的重要器官之一，临床研究证实，只要有牙周膜存在，就可辨别食物团块的大小、厚度、硬度、粗细、质地等。因此保留牙根就保留了天然牙应有的生理辨别能力，能够感觉出力的方向，控制力的大小，提高咀嚼效率。

保留牙根作覆盖义齿的基牙，较黏膜支持式义齿其支持作用大大提高。覆盖基牙的多少和其分散程度对义齿的固位和稳定也有作用，基牙越多，固位力越大；基牙越分散，义齿的稳定性越好。

由于自身牙齿或牙根对咀嚼压力的感觉功能是人工种植牙和常规义齿所不能取代的，因此保留自身的牙根，完成修复体显得非常重要。桩核冠修复是残根残冠修复的基本形式，其修复的前提是对残根残冠进行完善的根管治疗。一般需要在根管治疗后观察1～2周，确认没有任何自发痛、叩痛等临床症状，原有瘘管已完全愈合，才可以进行桩核冠的修复。当然，如果残根的条件较差，断面在牙龈以下，就需要做冠延长术以增加暴露的牙根长度，然后再做冠修复，如果断面的位置非常低，在牙槽嵴以下，不适合做冠延长术或冠延长后不能保证适当的冠根比例等，才考虑拔除残根。

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